颅颈交界处肿瘤是指枕大孔区延髓与颈之间椎管内的肿瘤，由于该部位解剖结构至关重要，有医源性损伤之可能，严重时可导致高位截瘫及呼吸停止。故该部位肿瘤的手术难度和手术风险均较大。临床上既要做到完全切除肿瘤、又要较大限度地保护延髓和颈髓的正 常功能，需术者既要有高超的显微手术技巧，又能掌握正确、合理的手术 方法。颅颈交界处肿瘤一经确诊就应尽早手术治疗。

　　INC国际神经外科专家巴特朗菲教授是国际颅底肿瘤手术教授，专注脑干、颅底等复杂位置脑瘤手术30余年，有上1000台成功脑干手术案例，在颅颈交界处肿瘤方面也有很多成功手术案例和研究成功，其手术案及经验交流于《Surgical results for meningiomas of the craniocervical junction》，巴教授及其团队研究表示，标准的中线或枕下外侧入路，打开枕骨大孔，并对受累的颈椎节段进行椎板切除术，足以治疗多数肿瘤。

　　颅颈交界处肿瘤的治疗策略

　　手术目的在于摘除肿瘤、解除肿瘤对延髓和颈髓的压迫，恢复延髓和颈髓功能。

　　手术入路的选择取决于该手术入路所能显露的范围、肿瘤的大小与具体部位以及肿瘤的性质等。枕颈后正中入路可显露延髓和高颈髓的背侧和外侧；经口咽部入路可显露中下斜坡至颈脊髓的腹侧；经颈前方入路可切 除神经根管内及颈前区的肿瘤；颈外侧入路或远外侧经髁入路可从侧方显露延、颈髓的腹侧和外侧，能较好地显露椎动脉、椎间孔、椎管内以及下 斜坡肿瘤；较小的颅颈交界处髓外硬膜下肿瘤，无论位于脊髓的背侧、外 侧抑或腹侧，均可经枕颈后正中入路切除。

　　颅颈交界处髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤和脊膜瘤（或脑膜瘤） 多见。神经鞘瘤来源于脊神经后根的神经被膜，多位于脊髓背侧或腹外侧， 且不与硬膜粘连或粘连不紧，易于分离，手术切除相对较容易。脊膜瘤（或脑膜瘤）起源于该部蛛网膜，附着于硬膜，且粘连较紧，不易分离，但多 为窄底粘连，质地不硬，易于分块切除。

　　向椎间孔外生长的肿瘤常将椎动 脉推移或包绕，但肿瘤与椎动脉之间常有一个可分离界面，故术中将肿瘤 与椎动脉分离并不困难。然而硬脊膜外静脉丛出血较凶猛，双较电凝止血 难以奏效，但用明胶海绵填塞止血效果良好。如肿瘤较大、切除困难时， 可将与肿瘤相连的颈或颈脊神经后根切断，这样可以扩大显露范围，术后并不出现该神经支配区域的感觉异常或疼痛，但原则上尽可能不要切断 脊神经根，可从脊神经根间隙之间分块摘除肿瘤。

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• 更新时间：2024-12-13 16:34:28

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