INC教授团成员、世界小儿神经系统专业期刊《Child's Nervous System》现任主编Concezio Di Rocco教授，发表研究论文《Visual development in infants with prenatal post-haemorrhagic ventricular dilatation》（产前出血后脑室扩张婴儿的视觉发育），以下为该研究的详细内容介绍。

01 摘要

　　研究目的：对13名经产前出血后存在脑室扩张证据的婴儿，开展视觉功能的系统评估。

　　研究设计：分别在婴儿矫正月龄5个月、12个月和24个月时，采用专项测试对视觉功能的各项维度进行全面评估，并将视觉结局与病变累及范围、癫痫发生等多项变量进行相关性分析。

　　结果与结论：2岁时，视觉功能异常十分普遍，发生率超过60%，表现形式从孤立的眼球运动异常，到所有视觉功能的严重受损，范围不一。最为严重且持续存在的异常，见于IV级脑室内出血、接受脑积水分流手术治疗，且在出生后第一年内发生癫痫的婴儿群体。

02 研究背景

　　既往研究已证实，部分出血后脑室扩张婴儿存在不同程度的视敏度及视野异常，且异常严重程度并不总是与脑室内出血的分级相对应。通常情况下，视觉异常在出生后头几个月较为多见，部分病例随后可有所改善。然而，以往相关研究的关注焦点大多集中于产后出血的早产儿群体，针对产前出血后脑室扩张婴儿视觉功能发育状况的系统报道相对匮乏。本研究旨在对此类婴儿的视觉功能进行全面评估，并探讨视觉反应与影像学表现、临床特征之间的内在关联。

03 受试者筛选与研究方法

　　研究筛选了2000年1月至2003年12月间，在罗马天主教大学附属医院出生、经产前超声诊断为脑室扩张的婴儿。纳入标准为：出生时及新生儿期脑部MRI显示产前出血后脑室扩张或脑积水证据，诊断依据包括持续性脑室扩张，并至少符合以下情形之一：脑室内残留血块；位于脑室周围白质、与同侧脑室相通的单侧孔洞脑囊肿；以及部分空化的脑室周围静脉性梗死。同时，所有纳入婴儿的新生儿期检查均需排除宫内感染、先天性畸形、染色体异常及代谢性疾病的证据。

04 新生儿期评估方案

　　所有婴儿均接受了包括眼科评估在内的临床与实验室检查，以及TORCH感染筛查和染色体核型分析。新生儿颅脑超声检查由同一名研究人员使用惠普Image Point超声仪操作完成，检查时间点分别为出生后第1天、第1周以及第3个月，并对心室指数、侧脑室前角垂直深度进行测量，将脑室扩张分为轻度（＞3mm）、中度（＞5mm）和重度（＞10mm）三个等级。脑部MRI检查于出生后第一周内使用1.5T扫描仪完成。脑室扩张的定义为非高压性脑室扩大或脑积水，所有新生儿均由儿科神经外科顾问医师进行治疗指征的专项评估。

05 随访期评估内容

　　所有婴儿均规律随访至少24个月，并于24个月时接受标准化神经学及视觉功能评估。2002年12月后出生的婴儿，还额外在5个月和12个月时接受了阶段性评估。评估内容涵盖以下四个维度。其一，眼动行为评估：包括注视与追随反应，记录注视质量、追随弧度、不对称反应、异常眼球运动及斜视情况。其二，视敏度评估：采用强制选择优先注视法进行测试，所用刺激物为不同空间频率的黑白条纹。其三，视野评估：使用直径40毫米的小白球从侧方90度向中线方向移动，通过观察婴儿的头部及眼球运动来判断视野范围，并与年龄特异性规范数据进行比对。其四，注视转移评估：检测在侧方视野出现外周刺激物时，眼球扫视运动的方向及潜伏期。正常发育的儿童通常在足月后数周内可在无竞争状态下完成注意力转移，竞争状态下的快速转移能力在生后6至8周出现，并可在12至18周龄时稳定呈现。5月龄以上的婴儿若注视转移缺失或延迟（潜伏期＞1.2秒），则判定为异常。

06 研究结果

　　初始符合纳入标准的婴儿共14名，其中1名失访，最终13名（7男6女）纳入分析。其中10名为早产儿（胎龄33至37周），3名为足月儿（胎龄38至42周）。所有婴儿均未发现视网膜病变或其他结构性眼部异常。全部13名婴儿均于矫正年龄24个月时完成视觉功能评估，其中11名还在5个月、12个月、24个月三个时间节点接受了序列评估。神经学随访结果显示：2岁时，6名婴儿运动发育正常，7名被诊断为脑性瘫痪；5名婴儿出现癫痫，其中4名在第一年内发病（3名为West综合征，1名为局灶性发作），1名于第二年发病（全身性发作）。

07 2岁时的视觉功能结局

　　2岁时，13名婴儿中仅3名各项视觉功能测试结果完全正常，其余10名至少存在一项异常。具体而言：眼动行为方面，4名正常，8名有斜视（其中4名同时伴有眼球震颤），1名有轻微眼球震颤但无斜视；视敏度方面，8名正常，5名异常；视野方面，7名正常，1名存在不对称，5名异常；注视转移方面，6名正常，1名存在不对称，6名异常。

　　研究还归纳了以下规律性发现：2岁时异常眼球运动最为常见（发生率达69%），且通常伴随其他视觉功能行为测试的异常；视觉损伤的严重程度并不一定与出血的严重程度相对应，最重度的异常集中出现在第一年内发生癫痫的婴儿群体。

08 与影像学表现及癫痫的相关性

　　参与本研究的所有新生儿均存在中度或重度非高压性脑室扩大，或需要接受分流手术的脑积水。不同亚组的视觉结局存在明显差异：5名仅有脑室扩张、无静脉性梗死的婴儿（其中仅1名需接受分流手术），视觉功能表现为正常或仅有轻微的眼球运动异常；2名有脑室扩张合并静脉性梗死但无需分流的婴儿，呈现轻微眼球运动异常；6名同时存在静脉性梗死并接受了分流手术的婴儿，则全部出现多项视觉功能异常，其中4名在第一年内合并癫痫，视觉异常的程度最为严重。

09 纵向随访结果

　　在接受纵向序列评估的11名婴儿中，5个月时无一人各项视觉功能完全正常。随访观察发现，第一年内未出现癫痫的婴儿，在第二年的视觉功能改善程度更为显著；而第一年内有癫痫发作的患儿，则未表现出明显的功能恢复迹象。

10 讨论

　　本研究采用已在低风险婴儿群体中经过效度验证的测试方法，对产前出血后脑室扩张婴儿的视觉功能进行了系统评估。结果显示，2岁时异常眼球运动（发生率69%）是最常见的表现，且多伴随其他视觉功能异常。严重视觉异常仅出现于IV级脑室内出血及需分流治疗的脑积水患者中，但严重程度并不总与脑室内出血的分级相对应；2名合并基底节和丘脑受累的婴儿，并未出现严重视觉异常。严重视觉异常与脑性瘫痪之间存在较强的相关性，但脑性瘫痪也可见于视觉功能正常或仅轻微异常的患儿。早期癫痫始终与严重视觉异常相伴，且功能恢复的可能性大幅降低；无癫痫的婴儿在出生后数月内视觉测试结果有所改善，而有早期癫痫的患儿则未见类似恢复。

　　综合本研究结果得出以下结论：产前出血后脑室扩张婴儿中，异常眼球运动及其他视觉功能异常较为普遍，但严重且持续的损伤主要集中于早期出现癫痫的婴儿。由于本研究样本量有限，尚需开展更大规模的队列研究，以进一步厘清癫痫本身的独立影响，以及癫痫是否仅是更严重脑损伤的一个临床标志物。

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• 更新时间：2026-04-03 09:49:26

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