昨天下午门诊，一个病人把手机递过来。

　　屏幕上是他拍的CT片子，对着医院观片灯拍的，角度斜的，反光，边缘发黑。我说片子呢。他说在老家医院，没带，手机拍了照，您看看行不行。

　　我说不行。手机上拍的不行。第一手是原始影像，不是照片。角度、光线、分辨率，还有你在观片灯上看到的那几个序列，手机上只拍了一层。医生读片是从头扫到尾的，好几十个层面连着看，不是看截图的。

　　他愣了一会，那怎么办。

　　这种病人天天有。有新查出肿瘤的，空着手来，片子没带，报告没带，就一张挂号单。还有外院做过手术来咨询要不要二次手术的，问他什么瘤，胶质瘤，几级不清楚，哪种说不上来，IDH是突变还是野生不知道，MGMT甲基化没甲基化也记不得。发多大剂量一点儿头绪没有。他说当时医生跟我说了，我没记住。那后来复查的片子呢，也没带。等于从手术到现在一路空白，让一个没见过你的人凭空判断，判断不了。

　　手术做了、瘤子没切干净的，也常来。问还能不能再做。我说把手术记录拿来。他说没复印。手术记录不是病理报告，是台上的真实记录。瘤子为什么没切下来，是因为术中大出血止不住停下了，还是靠近功能区为了安全留了一层，还是包绕了重要的穿支动脉，没法分离。这些字不在出院小结里，在手术记录里。后续能不能再做，不读手术记录就是猜。

　　还遇到过颅骨锁的材料不知道的。有些病人是钛板钛钉，有些是可吸收材料，还有用颅骨锁的、用连接片的。不同的材料对应不同的工具，下次开颅能不能顺利打开、要不要特制螺丝刀，全看第一次手术记录上写的什么。病人说不清，来了也没带记录，我说那你回去复印一份再来。

　　上面说的听下来好像很复杂，其实就几样东西。一，原始影像资料，刻光盘或者带U盘来，别用手机拍。几十个序列、几百张图像，光盘里全部有。二，病理报告、免疫组化、分子检测结果，尤其是外院手术后来咨询的，把当时所有的文字报告都带上，哪怕你觉得没用。三，手术记录和出院小结，做过手术的一定要复印。还有，如果用过放疗，放疗计划也带着，剂量、靶区、次数。

　　知道带齐的人，一个塑料袋装好，片子、报告、记录码在里面，递过来。翻一遍，心里就有底了，几分钟的事。

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• 更新时间：2026-06-02 15:08:08

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