罹患脑瘤是否意味着无药可救？

　　那段经历宛如一场噩梦。时年32岁的我，既往健康状况良好，却突现剧烈头痛——并非普通疼痛，而是如同锤击太阳穴般的剧痛，导致彻夜难眠，药物干预效果有限。伴随而来的呕吐更为可怕，最终发展为对进食的条件反射性恐惧，胃部翻腾的记忆引发见食物即颤抖。然而，促使我意识到问题严重性的是日益明显的记忆力衰退...

　　进行磁共振成像（MRI）检查时，设备在密闭空间内发出刺耳的轰鸣声。我保持静止平卧，内心极度恐惧。默祷着不要出现异常，然而最担忧的状况终究发生。当医生展示影像学检查结果，指出黑白图像中的病灶区域时，我的手持续颤抖。彼时我方真正理解，所有致命症状均源于颅内肿瘤……万幸的是，手术证实其为良性肿瘤——"室管膜下瘤，完全切除可望治愈。"此劫后余生的一刻，强烈的庆幸感令我激动难抑，几乎落泪。

术前MRI影像

血供丰富的巨大肿瘤获全切、无神经功能缺损

　　侧脑室内肿瘤发病率不高，然而手术入路困难且邻近关键间脑结构，构成特殊技术挑战。该部位肿瘤通常为生长缓慢的良性病变，常在体积显著增大后方被发现。

　　侧脑室位置深在，天然通路漫长且空间狭窄，传统开颅手术需经皮层或胼胝体穿入方能到达。现代理念核心在于最大限度减少脑实质损伤，倡导"沿自然裂隙/脑池"规划手术路径，此原则由 Yaşargil 与 Abdulrauf 率先提出并推广。关键目标为避开所有功能区皮层及其深部投射纤维束（涵盖运动区、语言区皮层，视辐射，锥体束，弓状束及上纵束等），以预防术后神经功能损害。

　　多数侧脑室肿瘤属良性且生长缓慢，允许选择适宜的手术入路。但患者常因急性梗阻性脑积水或瘤内出血急性发作，需紧急外科处理。实现安全的肿瘤全切有助于缓解患者症状、阻止肿瘤进展并降低复发风险。

　　术中确诊为实质性、血供丰富的室管膜下瘤，通过显微外科技术获完全切除。术后MRI影像确认肿瘤全切，患者未出现神经功能障碍或其他并发症。

术后MRI影像

（该案例来自于INC巴特朗菲教授的《Ventricular Tumors》）

脑瘤患者必然出现头痛吗？答案并非肯定

　　观察数据显示，约20%的脑肿瘤患者就诊时主诉头痛，48%-60%患者在疾病过程中出现头痛。研究亦揭示，头痛在较年轻的女性脑肿瘤患者中更为常见。

　　脑肿瘤相关性头痛特征多呈非特异性，并因肿瘤位置、体积及生长速率存在显著差异。头痛常为双侧性，亦可位于肿瘤同侧。幕上肿瘤累及三叉神经眼支支配区域时，可引发额颞部疼痛；颅后窝肿瘤压迫舌咽神经及迷走神经则可能导致枕颈部疼痛。除颅后窝肿瘤外，头痛放射现象较为少见。40%-60%成年患者头痛时可伴发恶心和/或呕吐。相当比例患者头痛在体位变动或劳力活动时加重。

　　尽管头痛是脑肿瘤常见症状，但其作为单一预测指标价值相对有限，且脑肿瘤仅以头痛为唯一表现者罕见。多数情况下，脑肿瘤相关性头痛伴随其他神经系统症状出现，例如癫痫发作、乏力、认知功能损害或局灶性肌力减弱。

　　对于原因未明的头痛，推荐至医院接受系统检查。若为脑瘤或其他颅内病变，通常可通过颅脑CT、磁共振成像（MRI）等检查明确诊断。

室管膜下瘤定义为何？全切能否实现治愈？

　　室管膜下瘤由Scheinker于1945年首次描述。该肿瘤罕见，占所有颅内肿瘤的0.2%-0.7%。其为良性、生长缓慢的肿瘤，常附着于脑室壁，不浸润邻近组织，故被世界卫生组织（WHO）归类为I级肿瘤。虽最常见于第四脑室，但高达40%的病例可位于侧脑室。流行病学显示男性显著多于女性，男女比例约为2.3:1。

　　组织学层面，肿瘤呈现形态一致的细胞核簇状排列，基质富含胶质纤维，可见微小囊性变。CT影像显示边界清晰的分叶状低或等密度肿块，常伴囊性成分，通常无显著强化。MRI表现为实性至囊性肿瘤，具有明确的信号特征。

　　肿瘤的临床表现取决于其定位及对脑脊液循环的影响，常因阻塞脑脊液通路引发颅内压增高症状，典型表现包括头痛、恶心呕吐、步态不稳或眩晕。伴随现代影像学技术广泛应用，越来越多无症状病例被偶然发现。

　　针对影像学偶然检出的无症状患者，现行管理策略尚存争议。若随访中观察到肿瘤进行性增大或出现临床症状，显微神经外科手术切除应为首选治疗方案。基于该肿瘤的良性特性，绝大多数病例通过手术切除可实现治愈。

参考资料：脑肿瘤性头痛. UpToDate临床顾问.

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• 更新时间：2025-08-19 10:26:36

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