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脑干胶质母细胞瘤案例,手术后4年没有复发

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脑干胶质母细胞瘤案例,手术后4年没有复发,34岁男性,有6个月的左侧面部感觉丧失、听力障碍、轻度面瘫和右侧偏瘫病史。术前轴位(图a)、冠状位(图b)和矢状位(图c)磁共振成像(MRI)显示广泛巨

  病史摘要:34岁男性,有6个月的左侧面部感觉丧失、听力障碍、轻度面瘫和右侧偏瘫病史。术前轴位(图a)、冠状位(图b)和矢状位(图c)磁共振成像(MRI)显示广泛巨大病变,涉及左侧桥脑、桥臂和小脑。

术前纤维追踪弥散张量成像显示皮质脊髓束移位(图d)。

  由于不能排除是低级别胶质瘤,鉴于肿瘤的占位效应,为患者进行手术,手术的目的是最大程度的减少肿瘤体积和活检。

  治疗团队:德国巴特朗菲教授及其治疗团队

  手术经过:乙状窦后入路、经左侧桥小脑角显露肿瘤,成功切除肿瘤一半以上。肿瘤累及大部分颅神经(CNs V-XI),无法完全分离,为了避免术后引起严重的神经功能障碍,没有采取全切。最终这些神经完好无损,没有并发症,除了轻微的暂时性步态共济失调,患者没有经历新的神经功能障碍。

十二对颅神经分布图

颅神经分布范围及损伤后表现

  术后活检结果:为世界卫生组织IV级胶质母细胞瘤,IDH1和BRAFN阴性;p53蛋白的局部阳性率高达50%,而O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)启动子高度甲基化。病人术后按Stupp方案进行放化疗。术后随访MRI显示剩余肿瘤逐渐消退,患者临床表现继续良好。

  Stupp方案:在放疗期间口服TMZ75mg/(m2 ·d),连服 42d;间隔 4 周,进入 辅助化疗阶段,口服TMZ 150~200mg/(m2 ·d),连用 5d,每 28d 重 复,共用 6个周期。

  术后4年,患者可以完全独立生活,髓质(图e)和脑桥(图f)轴位t1加权磁共振增强扫描未见肿瘤残留或复发。

  案例来源:2020年脑干肿瘤手术经典专著《Surgery of the Brainstem》中第13章Adult Brainstem Gliomas(成人脑干胶质瘤)。

  参考资料:HelmutBertalanffy. Chapter 13 Adult Brainstem Gliomas. Surgery of theBrainstem.Thime. 2020.

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