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颅咽管瘤手术后的若干年……这个男孩的生存记录不断刷新!

在这九年里,脑瘤未曾复发,术后也未遗留任何并发症,他过着与常人无异的生活——上学、交友、旅行......几乎无人相信九年前的他曾深受脑瘤困扰,甚至一度萌生放弃的念头。
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  “这是摆脱颅咽管瘤的第9年,我几乎快要忘却曾经那段忐忑黑暗的日子了,完全沉浸在即将参加成年礼的喜悦中......” 即将年满18岁的小易在日记中如此记录。此刻,距离那场关键的开颅手术已过去整整九年。

  在这九年里,脑瘤未曾复发,术后也未遗留任何并发症,他过着与常人无异的生活——上学、交友、旅行......几乎无人相信九年前的他曾深受脑瘤困扰,甚至一度萌生放弃的念头。

  人生的转折点源于一次看似普通的转诊。父母带他前往加拿大多伦多SickKids儿童医院,时任神经外科教授的James T. Rutka(鲁特卡)作为主刀医生,为他成功实施了那场至关重要的手术,自此,他的人生开启了崭新篇章。

肿瘤顺利切除,无任何新发神经功能缺损

  肿瘤被顺利切除,未引发任何新的神经功能缺损。一家人对此满怀感激,即使时隔九年,他们依然铭记鲁特卡教授的救治之恩,并在复查随访时特意送上精心绘制的手绘礼物。怀揣希望,人生或许便能“易如反掌”。这位幸运的男孩仍在不断刷新摆脱脑瘤后的生存时长记录!

01 被“爱喝水”好习惯掩盖的危机

  爱喝水本是被众人称赞的好习惯,但当它演变为无论喝多少水都无法缓解的口渴时,情况便截然不同。8岁的小易未曾料到,有一天他竟会因这个好习惯而发现问题------最终被诊断出位于视交叉后区的颅咽管瘤。当然,除异常口渴外,小易也逐渐显现其他症状:频繁头痛及视力模糊。当父母带他辗转多家医院时,得到的回复总是相近:“由于肿瘤压迫视交叉,手术难度极大,术后存在失明风险,即使全切仍有一定复发概率。”

由于肿瘤压迫视交叉,手术相当困难,术后可能失明,即使全切也仍有一定的复发比例

02 一次开颅手术换来9年无复发

  无奈之下,小易一家只能边观察边寻找更有把握的医生,直至转诊至鲁特卡教授所在的医院。在教授详尽的规划与讲解后,小易的父母终于不像之前那样忐忑不安,同意执行教授制定的手术方案。手术很快顺利完成,肿瘤基本实现全切,一家人喜极而泣。年仅8岁的小易终于摆脱了脑瘤的阴影,在随后的九年中从未复发,仅需定期随访,其余时光皆能如正常孩子般快乐生活。

随后的9年时间里从未复发,只需要定期的随访即可

03 后视交叉性颅咽管瘤为何手术难度高

  我们的大脑中存在专门传导视觉的视神经。当它们分别从左、右眼通向中枢时,会在颅底部位发生交叉,此结构即称为视交叉。颅咽管瘤常压迫视交叉,导致视觉功能受损,引发如小易所经历的视野缺损及视力模糊。

颅咽管瘤经常会压迫视交叉,导致视觉受到影响,就会发生像小易这样的视野缺损和视力模糊

  然而,后视交叉性颅咽管瘤毗邻关系复杂,实现全切手术难度高、创伤大、并发症发生率高,围手术期治疗复杂。手术需要在充分保护垂体-下丘脑功能及视路结构的前提下积极追求全切除,方有望使患者获得长期生存。

解剖结构复杂

  肿瘤位于视交叉后方及脑干前部,紧贴或包绕关键的神经和血管结构,且边界不清。手术需精确识别并保护视神经、下丘脑及重要血管,如大脑前动脉和脑干前部的主要血管。

手术入路选择

  通常需选择复杂的颅底手术入路,例如经前床突入路、岩骨入路或经海绵窦入路,甚至可能需联合入路,以确保对肿瘤的充分暴露。

视力和内分泌功能保护

  因肿瘤常体积较大,压迫或牵拉视神经及视交叉,故术中必须极其谨慎地避免损伤视神经。同时,由于肿瘤多与下丘脑关系密切,保护内分泌功能亦至关重要。

肿瘤全切风险高

  视交叉后方区域的操作空间有限,全切肿瘤可能对患者神经功能造成不可逆损伤。因此,部分病例可能无法实现全切,需联合放射治疗。

对于多次复发又难以全切除的患者可选择放射治疗

术中出血风险

  肿瘤周围血管丰富,术中易发生大出血,增加手术难度与风险。

  鉴于手术的复杂性,后视交叉性颅咽管瘤往往需要经验丰富的医疗中心进行“定制化手术”,以保证治疗水准。同时,经验丰富的多学科团队协作(涉及神经外科、放疗科、肿瘤科、内分泌科、眼科、影像中心及病理科)对颅咽管瘤患者获得更佳疗效至关重要。值得注意的是,颅咽管瘤即使全切后仍存在一定复发比例;次全切除或部分切除者,即使辅以放化疗,远期复发仍难避免。初次手术实现全切可降低复发率,延长复发间隔时间。肿瘤一旦复发,易导致内分泌功能障碍、视力下降甚至失明。

  因此,颅咽管瘤患者需按时复查,以规避或减少肿瘤复发引发的各类神经功能障碍。若肿瘤复发,应再次手术力求全切,建议选择利于肿瘤全切和更好暴露的入路。亦可选择不同入路,避免处理前次手术造成的粘连而耗费过多时间精力。对于多次复发且难以全切的患者,可选择放射治疗。

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  • 更新时间:2025-07-29 09:11:15

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