血管母细胞瘤什么情况下需要手术？

　　越来越多的证据表明，传统外照射放疗或立体定向放射外科可以作为外科手术的辅助手段或重要脑功能区病变的替代治疗传统外放射治疗有助于控制不全切除的实体瘤或VHL病的多发病变，明显延缓肿瘤生长并提高5年和10年生存率，虽然多中心调查只有少量病例报道，但是立体定向放射外科的治疗作用仍被看好，是VHL病复发或脑干和脊髓多发肿瘤。

　　与其他肿瘤一样，立体定向放射治疗脑干较大病变时，仍存在较高的放射治疗后脑水肿和坏死的危险。应该注意的是血管母细胞瘤的体积问题,因为肿瘤大部分呈囊性,而且囊肿可能不是肿榴组织、很多病例中发现,接受立体定向放射治疗后的潜伏期内,囊肿体积没有缩小甚至有所增大。对于有症状的囊肿或放射治疗后出现症状者,可植入皮下贮液囊(Ommaya reservoir)以便需要时行囊液引流

　　血管母细胞瘤预后怎么样？

　　肿瘤全切除者预后良好，复发率为12%～14%，复发者再手术也能获得良好结局。“血母”的手术风险较大，是在术前如果没有对肿瘤的正确认识和评估，一旦在术中发生大出血，预后可能不佳。文献报道手术病死率为4.5%～40%，手术死亡的主要原因为术中止血困难失血过多、术中为控制出血对重要脑结构的损伤、术后血肿形成和对脑干的影响。散发性、囊性血管母细胞瘤的手术疗效比较满意，而实质性、家族性、多发性HB特别是位于脑干、脊髓时治疗仍较困难。家族性HB，即VHL病，因累及脏器多，易复发，愈后较散发性差。所幸的是，如果对这种肿瘤有正确的认识和充分的准备，术中做到了正确处理，预后都是很不错的。

　　对于血管母细胞瘤，手术切除为优选治疗，全切除肿瘤可以治愈此病。单纯引流囊肿，只能获得一时的症状缓解，常于数年内症状复发。一般囊性肿瘤易于全部切除，可以治愈，死亡率较低，在5%以下。实质性肿瘤难以全部切除，可行放射治疗，但疗效较差。囊性血管网状细胞瘤和实性血管网状细胞瘤的手术方法有所不同，囊性血管网状细胞瘤只切除小的肿瘤结节，无需切除囊壁；实性血管网状细胞瘤要切除整个瘤体。

　　切除血管母细胞瘤，是对手术医生的考验！

　　手术切除血管母细胞瘤的主要困难为肿瘤血运丰富，常有较粗的动脉对肿瘤供血，应先予以切断，不宜分块切除；如果没有很好的控制出血的办法，分块切除可能大量失血，甚至危及患者生命。

　　全切血管母细胞瘤，才能避免后患！

　　虽然是良性肿瘤，但是也易复发，是囊性的病灶，如果没有完全切除，很快就会形成囊液造成复发。因此手术中不仅要切除囊壁结节，还要对基底部周围进行清扫避免残留肿瘤组织，在条件允许的情况下应适当扩大壁结节附着处周围的囊壁切除范围，以达到根治的目的。