“我目前的状况属于最佳手术时机吗？”

　　这是脑海绵状血管瘤患者最常见的疑惑。

　　“原则上任何时候都可以进行手术。但如果海绵状血管瘤出血后短时间内或急性期内手术会是更好时机，病灶意味着出血比较新鲜、呈液体状，还较少形成疤痕组织黏连，还未对脑干形成强黏连，手术切除病变的操作对脑干压力的影响较小，在这样的情况下切除这个血管畸形是最好的时机。”

　　抓住最好的手术时机、找到能够安全手术的主刀医生，这两点是脑海绵状血管瘤、特别是像脑干这样疑难位置的治疗准则，而52岁脑干海绵状血管瘤患者刘先生都做到了，成功摆脱了可怕的脑干”不定时炸弹“！一起来看看刘先生的治疗之路。

　　▼刘先生术前影像

　　“Everything is ok”

　　巴教授成功为他摆脱脑干“隐患”

　　“手术结束了，一切都顺利！”在手术室醒来后，刘先生听到前来查房的巴教授对自己说。本以为这场在禁区上的手术会惊心动魄，但是对刘先生来说“感觉就像做了一个很长的梦”。2024年3月30日，INC巴教授带领苏州大学附属第四医院神经外科团队，默契的配合下，用20多年前他就发明的一种手术入路，为刘先生安全全切脑干海绵状血管瘤——这场高难度开颅手术成功了！目前刘先生已经术后10天，虽然仍有一些不适，但整体恢复较好的他已经准备出院。我们也祝愿刘先生能够越来越好，早日回归正常的生活和工作中。

　　▼手术全程在神经电生理监测下安全进行

　　而术后的刘先生，从手术室到ICU再到普通病房，巴教授每一次查房，他的手越来越有力，不适症状也一点点改善。

　　脑干手术风险巨大

　　精英男士如何为自己寻求最佳解决方案？

　　2023年12月，刘先生因为轻微的手指麻木查出脑干（桥脑）海绵状血管瘤并出血，病灶0.8cm。不到一个月的时间，刘先生麻木症状开始扩大到手掌、手臂、甚至到下肢。期间，多次复查，病灶也在增大，约1.5x1.2cm。咨询了多位神经介入科医生、神经外科医生，有的建议保守观察，有的建议手术切除。同时咨询了脑血管科的中医专家，服用了7天中药。期间患者症状还有加重趋势，遂停止中药。DTI检查发现：丘脑皮质束局部已经受压、破坏。丘脑皮质束的作用是将全身的温度觉、痛觉、触觉、压觉、听觉、视觉整合并传导到大脑皮层。

　　由于存在症状性出血风险，有时甚至会造成毁灭性后果，桥脑海绵状血管瘤对患者构成潜在威胁。手术的主要目标是消除出血风险。此外，手术还旨在保留颅神经（CN）功能，特别是CN VI（外展神经）和CN VII（面神经）的功能。

　　脑桥位于延髓和中脑之间，连接脊髓和延髓，主要负责面部感觉和部分听觉的传递。脑桥内部有许多神经核团，如展神经核、束旁核、蓝斑核等，参与面部肌肉运动、呼吸、心血管反射等多种生理功能的调节。此外，脑桥还与前庭系统、小脑和锥体外系等重要生理功能区域有着密切的联系，对于维持人体的平衡和协调运动起着至关重要的作用。因此，脑桥损伤常常会导致严重的神经功能障碍，如眩晕、耳鸣、平衡失调、肢体瘫痪等。手术难度不言而喻，对手术医生的临床经验和专业水平要求极高。

　　对待工作精益求精的他，对于手术后的工作强度、工作思维以及肢体活动都有着极高的要求。刘先生明白只有将这颗脑干海绵状血管瘤安全全切，他才能早日回归正常、摆脱提心吊胆和无尽的焦虑。因此，刘先生开始为自己寻求最好的治疗。

　　而在世界范围里，能够在脑干上安全手术的神经外科医生都屈指可数，巴教授就是其中一员，被称为世界脑干手术大师。刘先生多方就医，最后也选择了巴教授。

　　远程咨询过程中，巴教授对于术中要选择的手术入路就已进行了分析。“手术入路是我在20多年前发明的一种方法——通过脑桥延髓沟，我在许多场合发表过这项技术，并在我以前的学术会议和神经外科会议上的许多学术报告中展示过。”

巴教授远程咨询报告截取

　　术前谈话时，巴教授再次详细解释手术入路、手术体位等。此时的刘先生对于手术更加有信心了——“我就交给你们了！”

　　JNS发表德国巴特朗菲教授135例脑干脑桥海绵状血管瘤手术入路及疗效研究

　　巴教授桥脑延髓沟手术入路图解

　　巴教授脑干海绵状血管瘤学术演讲中关于该手术入路解读

　　刘先生术中手术入路

　　关于脑干海绵状血管瘤最佳手术时机

　　脑干海绵状血管瘤出血后手术最佳手术时机是什么时候呢？

　　“手术的最佳时机是在最方便的时候——在局部瘢痕形成并使病变变得更加困难之前。手术切除出血性海绵状血管瘤是可以做到的，也是手术指征，因为随着时间的推移，它没有发展成较小的病变，但体积明显增大。”

巴教授回答一名脑干海绵状血管瘤患者关于手术时机

　　如果病人不久前遇到出血，他或她能手术么？或需要等待一段时间再手术吗？

　　巴教授在INC的专访中回答道：“我注意到许多医生都遵循一个30年前相当流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的经验告诉我，早期手术对病人更好。手术越早对出血后的病人越好，当然，这取决于具体情况、出血的大小和病人的神经系统状况。但是等待，正如有时会被许多医生推荐的那样，并不好，因为经过长期的等待，在最初的一次出血之后，会形成一个局部疤痕，而这个疤痕的形成实际上阻碍了一个好的手术，这使得手术更困难，更危险，甚至有时阻碍完全切除病变。另一个重要的因素是，在出血的早期阶段，出血或多或少仍是一种液体。所以当我们通过手术打开出血区的脑干时，血液可以被冲出去，这在手术中非常有用。如果我们等几周，血液就会凝结，变得更僵硬，更难以清楚。”

　　脑干海绵状血管瘤手术的目的是根治性切除，因为部分切除与残余病变持续出血和更高的出血风险有关。尽管有一些报告建议在急性期进行手术以减压脑干，但许多报告建议在症状性出血后推迟约4-6周进行手术，除非患者有意识改变、心肺不稳定或进行性神经功能缺损等危及生命的干预需求。不建议在前2周内进行手术，因为血肿仍很坚硬，病灶周围水肿最严重，从而增加术后功能障碍。在4-6周期间，血肿会液化，水肿也会消退（可使用类固醇来减轻水肿），从而为手术相关的周围结构创伤提供了天然缓冲，因为血肿本身为解剖提供了良好的平面。通常，血肿清除后，有足够的空间用于切除海绵状血管瘤，而无需牵拉脑干。

资料来源：Timing of Surgery and Surgical Strategies in Symptomatic Brainstem Cavernomas:Review of the Literature.Asian J Neurosurg.2019 Jan-Mar;14(1):15–27.

　　目前，INC巴特朗菲教授4月北京天坛医院手术示范已经开启，近期巴教授疑难神经外科疾病患者远程咨询及面对面咨询同期进行中……希望疑难神外患者都能如刘先生这般拥有着清晰的治疗思路、果断选择，抓住合适的手术时机，在能力范围做出选择，最大程度切除肿瘤的同时保证术后生活质量。

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• 更新时间：2024-04-12 13:46:10

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