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INC高难度脊索瘤全切手术案例一则,不开颅如何从鼻子切除?

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不开颅,鼻内入路微创全切颅颈交界区脊索瘤案例一则INC国际SebastienFroelich教授为其经鼻神经内镜全切除后(图1),无神经功能缺损,无肿瘤残余,无其他并发症,这对于术后长期生存效果有极

  脊索瘤是可以发生在脊柱或颅底任何地方的肿瘤。脊索瘤最常见的两个部位是下背部(骶骨区域),颅底(大约脊索瘤的三分之一)。脊索瘤由脊索的残余形成,脊索是胚胎组织,最终形成脊椎盘的中心。这些肿瘤被认为是恶性的,可能会转移,尽管它们通常生长缓慢。即使是生长缓慢的脊索瘤也可能变得具有侵袭性,并在局部生长得相当大,对大脑或脊柱的关键部位施加压力或侵入其中,这可能导致疼痛和神经问题,甚至危及生命。脊索瘤的病理上的高度恶性、生长上的高度浸润性和原发位置的复杂性,决定了脊索瘤手术难度之高。

  手术切除程度与生存期息息相关

  由于脊索瘤复发率极高,所以手术的目的就是肿瘤全切。但不幸的是仅有不到30%的患者可达到肿瘤全切。当患者出现症状时,大多数的脊索瘤已经很大(大于3-5cm),且常常与脑血管系统、颅神经和脑干密切接触。替代治疗方案是安全地尽可能次全切除肿瘤,再结合术后按计划行放射治疗。国内外的多项研究显示,脊索瘤切除程度的高低与脊索瘤的生存率呈现高度正相关。

  不开颅,鼻内入路微创全切颅颈交界区脊索瘤案例一则

  病史摘要:

  一名40岁脊索瘤男士,神经系统检查正常,既往无病史,颈痛病史2年。INC国际Sebastien Froelich教授为其经鼻神经内镜全切除后(图1),无神经功能缺损,无肿瘤残余,无其他并发症,这对于术后长期生存效果有极大意义。目前,他正在接受后续的质子放疗。

脊索瘤

图1,术前术后影像资料对比,术前(红色箭头):图A、B显示了下斜坡及齿状突可见中线占位病变,影像学表现为脊索瘤侧伸有限。术后(蓝色箭头):图C、D显示了用于闭合瘤腔的脂肪移植物,没有肿瘤残留。术后MRI显示完成了肿瘤全切除。术后患者无神经功能缺损。病理检查显示为典型脊索瘤。

  术中情况:

  术中通过磁共振成像(MRI)监测术后神经功能缺损和术后肿瘤体积。在鼻内窥镜下以30度和45度角行双鼻孔入路。随后,制作一个心形皮瓣,钻取斜坡以暴露病变(图2)。在初始减压后,轻轻钻取C1环以到达齿状突内及周围的肿瘤,并进行完整切除。

脊索瘤治疗

图2:内镜鼻内入路手术技术示意图。(A)显示手术路径(蓝色箭头),以及在鼻咽上部(蓝月牙)形成的心形皮瓣的位置。这张图强调了需要有角度的内窥镜进行更好的术中视野暴露(黄色半透明三角形)(B)为轴向视图,(C)显示了为获得心形皮瓣而进行的切口的术中内窥镜视图,如本例中所用,(D)为冠状视图。(B和D)显示了术后图像分析的结果,在此过程中,Froelich教授对进行骨磨除的部位进行了分段(蓝色),并将其投影到患者的术前CT上。注意,除了下斜坡外,C1环的上部分也被轻微钻孔以到达齿状突的肿瘤。

  Froelich教授年纪轻轻,就成了世界神外领域手术例数和成功率数一数二的专家,被同行誉为“天才教授”,在颅底脊索瘤、脑膜瘤等尤为精通。他曾受邀成为全球50多家医学院的课程主任和讲师,将自己神经外科创新性技术、手术经验分享到了世界各个地区,跟随他学习、进修专业技术是很多年轻神经外科医生的向往。

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