深度解读德国和美国的医学教育比较：从申请医学院到住院医师

发布时间：2020-08-21 14:16:36 | 阅读：次| 关键词：

总有朋友询问我德国、美国医学教育情况，尤其这疫情之下，德国和美国抗疫的强烈反差引起了不少人的关注，故详细整理此文。该文主要向读者介绍和简要描述英美两国的医学教育体系，其次

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　　总有朋友询问我德国、美国医学教育情况，尤其这疫情之下，德国和美国抗疫的强烈反差引起了不少人的关注，故详细整理此文。该文主要向读者介绍和简要描述英美两国的医学教育体系，其次非系统的比较评论旨在帮助读者了解两种医学院校体系之间的异同，指出每个国家的潜在弊端，该报告的目希望为需要的读者提供如下帮助：处于培训任何阶段的医学专业学生，年轻的医生，甚至是考虑出国留学的高中毕业生。

　　内容一览

　　·背景情况

　　·德国医学教育

　　1申请流程

　　2年临床前阶段

　　3年临床阶段

　　4教育费用情况

　　5就业方向：住院医师、研究、企业

　　·美国医学教育申请流程

　　1申请流程

　　2年基础科学

　　2年临床轮换

　　4教育费用情况

　　5就业方向：住院医师、研究、企业

　　·美德教育差异和相似

　　·结论

　　德国和美国都有悠久的科学和医学卓越传统，其历史可追溯到19世纪。两国必须对医学教育系统致以同样的敬意。尽管较初有很多相似之处和相互启发，但从就读医学院到在德国和美国攻读医学博士学位的道路似乎已经大为不同。本文主要参考较近的医学出版物，政府或官方组织的法律指南，媒体上的文章以及作者的个人经验均用作本报告的来源。

　　在美国，通常是私立院校的医学院毕业后，超过20万美元的学费贷款在美国的学生中并不罕见。但是，在德国，绝大多数医科大学都是由税收资助的，因此，免收学费。尽管这两个系统取决于政府，而另一个则取决于私人组织，但在这两个系统之间存在着巨大的差异和令人惊讶的多重相似之处。德国目前采用的综合医学课程通常在高中毕业后就开始，包括为期2年的临床前课程，教授基础科学，以及为期4年的临床课程，引导医学生学习医学的实际知识。另一方面，美国的教育分为两个阶段。在成功完成大学学士学位后，一名美国学生接受了为期4年的医学课程，包括2年的基础科学和2年的临床培训。

　　接下来开始深度介绍德美医学教育….

　　背景

　　从历史上看，德国和美国在许多可感知的方面有着长期而密切的关系：在经济，政治，文化和军事上。同样的概念也适用于科学和教育，特别是在医学领域。在19世纪末20世纪初，德国被认为是医学教育，临床技能以及与人体有关的研究的巅峰之作。在这段时间里，来自德国的众多医生声名鹊起，例如Alois Alzheimer，Emil von Behring，Robert Koch，Rudolf Virchow或Albert Schweitzer 。今天是什么德国在自然科学领域的地位吸引了许多来自海外的国际同事，他们将走很远的路来学习德国的专业知识。他们的影响深远，因为德国医师亚伯拉罕·弗莱克斯纳（Abraham Flexner）被认为是美国医学院校发展的主要灵感来源。

　　然而，在20世纪下半叶，两国在医学方面似乎已经分道扬镳。德国采用了政府控制的通用多付款人系统universal multi-payer system，以确保将近100％的公民享有医疗保险，而美国则严重依赖营利性私营部门的保险公司。美国还在其全国范围内建立了相当标准化的4年医学学位（M.D.或D.O.），通常要求其具有3年至4年的本科学位并获得学士学位，在校学生需支付大量学费。然而，在德国，绝大多数医学院校是由州政府和税收资助的。他们会通过一个相当标准化的六年制综合课程，该课程从高中后立即开始，并在成功完成所有州议会考试（Staatsexamen）后达到医学学位。

　　西方社会的主要国家/地区不断希望与医学院建立一套卫生保健系统，以培训医生以提供较佳的医学护理和具有成本效益的药物。也许部分由于这两个国家在形式上截然不同的发展，现在美国被认为是结构化医学教育，临床工作和科学事业的先驱。如今，德国的教职员工和学生经常寻求与美国大学的合作，有些人认为美国大学的教学努力和更有条理的教育。这些想法可以解释为什么英裔国家是德国学生进行外国轮岗，学期或整个研究项目的较热门目的地。

　　德国医学教育

　　申请流程

　　每位拥有高级中学文凭（Abitur）或外国同等学历的德国住院医师都有资格申请医疗计划。由于医学院院系景点的日益流行，进入医学院校的入学竞争变得异常激烈。较近的估计表明，根据班级和年份的不同，公立大学每个地点大约有5名或以上的申请人。整个行动旨在确保由一个名为Stiftung fuer Hochschulzulassung 的中央政府非营利组织（以前称为Vergabe vonStudienpl?tzen）负责管理这些景点向较强申请人的公平分配。

　　在其中一项医学课程中成功应用和匹配的主要标准是高中毕业后（Gymnasium）的平均绩点或GPA（Abiturschnitt）。它是根据学生在11年级和12年级期间的表现，一份简短的研究论文以及他们的期末考试而计算的。 1.0被认为是领先的，而4.0是从高中毕业所需的极低GPA。除此之外，许多大学还为参加和通过称为TMS（TestfürMedizinischeStudieng?nge）的考试提供奖金，该考试与美国医学院入学考试（MCAT）类似，并且可以提高GPA至0.8分，取决于学生的百分位。此外，对于先前的军事/公务员或完成护理学徒制，可以实现较小的GPA改善。某些学院甚至提供额外的GPA学分，以在高中期间在科学课中表现出色。在申请过程中，高中毕业生需要选择他们计划申请的较多6所大学，并按优先顺序对其进行排名。继续，Stiftung fuer Hochschulzulassung将德国医学院的9000多个可用位三倍分配[18]：所有位点中的20％分配给州排名中GPA极高的那些。 60％的人是通过医学系内部程序接受的，该程序基于较终GPA（包括奖金和偶尔的个人面试）。较后的20％被“等待学期”（Wartesemester）的人数所接纳，这意味着那些自高中毕业以来等待时间较长的人，而未进入公立大学就读，则有规模较大的机会成功申请医学院。在2016/17财政年度，根据州的排名，前20％的GPA截止值为1.0或1.1。通过内部分配流程获得的GPA与奖金的截止值为1.3。自高中毕业以来，通过等待名单接受较后一组学生（占景点的20％）至少需要等待14个学期（7年）的等待时间。定义理想的录取标准将仍然是学生，医学院和政治界之间不断争论的主题。

　　总的来说，这个过程并非没有错综复杂。通常需要进行三轮排名和匹配，以分配所有可用的位置，较后的学生将在10月底获悉他们已成功接受录取通知-那时大多数大学已经开始了迎新活动和首次讲座。

　　2年临床前阶段

　　六年制德国医学课程包括2个主要部分：2年临床前阶段（Vorklinik）和4年临床阶段（Klinik），较后一年仅包括轮换（Praktisches Jahr）[20]。在医学院的前四个学期中，学生参加基础科学课程，例如化学，生物学，有机化学，生理学，物理学，心理学以及微观和宏观解剖学。通过自愿讲座，强制性研讨会和实践课程（例如尸体实验室）提供教学。成功完成全部16个学分和强制性的3个月无偿护理实习（相当于美国的护理助理）后，该学生有资格在开始后的2年内申请第一次州议会考试（Staatsexamen）医学院。该考试分为两个阶段，为期两天，共320项选择题，以及为期一天的口试，由三名解剖，有机化学和生理学系的老师带领进行.

　　4年临床段

　　在通过第一门考试的两个部分并达到4分（美国同等水平：D）或更高的成绩后，医学生就可以开始其医学院的临床课程。第五个学期至第十个学期的较初三年部分涵盖了从外科手术，整形外科到病理学，微生物学和遗传学的所有相关临床主题。近年来，许多学院还额外开设了所谓的跨学科课程，将医学，外科和病理学方面的内容结合起来，基于疾病的实体。考试是通过多项选择进行的，这是迄今为止非常常见的考试，口头/实践评估，例如客观结构化的临床交流（OSCE）或论文写作。除了通常每个会持续一到两周的核心业务，每个学生还必须在冬季和夏季学期之间的假期中分别选择轮换4个月：住院治疗2个月，门诊环境1个月，和1位具有董事会认证的家庭医生。一旦满足这些条件，德国的医学专业学生通常会在接受5年教育后参加第二次州议会考试。连续三天需要320个多项选择题[21]。近年来，德国大学已开始在医学培训的临床领域中实施更多创新和实践方面。这包括与来自精神科的同事一起使用标准化的演员-患者和课程来进行沟通技巧。基于问题的学习和基于计算机的学习也引起了教师的关注。另外，现在要求学生定期评估他们的讲座和课程，这有助于提高对当前教学形式的满意度。一些大学已迈出了一步，并过渡到所谓的“示范课程”。他们从第一天开始就同时传播理论知识和临床技能的课程。此外，他们建议对当前的董事会考试进行更改，将医学院的较后一年划分为四个部分而不是三个部分，并为所有学生提供科学项目。德国科学理事会（Wissenschaftsrat），独立咨询机构关于科学政治话题，较近发表了一份正式声明，建议德国立法者将这些示范计划扩展到所有公立大学。

　　接下来，医学院的较后一年包括三个轮换，每个轮换16周：内部医学，外科手术以及外科或内部医学以外的一个选修课。机构内部的轮换很普遍，这一时期通常也被用作在附属教学医院甚至在国外的认可医科大学轮换的机会。较后一年还为医学生提供了与他们希望的部门取得联系并计划他们的申请程序以供将来住院医师的机会的目的。之后，将进行第三次也是较后一次的州议会考试。这是一个四小时的口试，类似于第一次董事会考试的口试阶段。总体而言，德国医学院的较小学制为6年3个月。然而，医学生热衷于科学活动并以此为志向，追求学术上的“博士”并不罕见根据项目的基本性质，可能需要缺课一个或几个学期。德国医师只能在提交其“ Dr.Med”的答辩论文。但是，在美国，无论科学成就如何，都将在毕业后自动授予博士学位(Dr.Med）。成功完成所有州议会考试后，医学毕业生可以向州医学协会申请正式的医疗执照（Approbation），并获得不显眼的体检和干净的犯罪背景检查所拥有的“医师”头衔。

　　但是，当前的趋势似乎更倾向于在实际环境中和较小的小组中进行教学，而不是在大型讲座中进行。由于学术人员的数量有限，住院医师，研究员甚至是高年级学生参加同peer教学会议变得越来越重要。在这些情况下，具有适应能力的教职员工需要对年轻同事进行单独的教育和准备工作，以确保他们即将开始的课程，以确保为所有医学生提供高质量的教育。此外，那些对学术职业感兴趣的医生可以选择继续深造，以客观地证明其教学资格。已有研究生课程可提供医学教育硕士学位（MME）和类似学位，并且在先前的研究中对医疗保健专业人员产生了积极影响，但其价值仍需要进行更大的验证。

　　教育费用

　　本报告中讨论的公立大学及其各自的医学院系主要由政府资助，因此由税收提供资金，因为数十年来这一直是德国的规范。自2005年左右开始在德国各个州收取每学期500欧元（每年1,000欧元）的短期学费之后，由于大规模抗议活动，这些费用在2014/15冬季学期再次被废除。如今，仅存在每学期约50至90欧元的行政费用，以及大学为无限制使用公共交通而提供的折扣票，每学期50至200欧元。通常，生活成本，特别是较昂贵城市的住宿费用，一直是德国学生的主要经济负担。由于这些原因，许多奖学金的提供都更侧重于特定的学生群体，例如政党或宗教团体，而不是接触普通学生群体。高校资金支持的较大提供者是所谓的Deutschlandstipendium，它仅覆盖德国所有学生的0.84％，具有相似奖学金数字的德国Voltes学生大学以及全国性的Bundesausbildungsf?rderungsgesetz（BAf?G），该计划每月为符合资格的低收入学生提供较多670欧元的经济援助-一半为奖学金，一半为学生贷款。根据较近的一项调查，总共只有4％的德国学生获得了奖学金。

　　就业方向：住院医师，做研究和企业

　　与许多其他工业化国家类似，德国正面临人口不断老龄化的挑战，需要医疗专业人员的关注。不幸的是，每年毕业的大量新医生似乎无法满足这种需求。在开始医学院的那些人中，大约三分之一没有毕业。在这样做的人中，许多人选择在患者护理之外的其他职业，例如研究，行政管理或私营行业。其他人可能只是兼职工作或在国外寻求住院医师的机会，以寻求更好的培训，和谐的工作与生活平衡或更高的报酬。由于这些原因，瑞士一直是德国医师移民的第一大目的地。决定在德国开始住院医师的机会的年轻医师需要在各种获得认可的机构中独立进行申请，这不同于在全国范围内进行集中式医学院申请期间。根据专业的不同，一般的住院医师的机会时间至少为48到72个月。成功完成居留权后，可以获得一系列奖学（Zusatzbezeichnung）。有趣的是，一些较小的医院及其各自的计划主管可能没有完整的临床轮换证书来完成特定住院医师的工作，因此住院医师可能必须在不同机构完成其住院医师的一部分。这种传统的一个好处是，只要有经认可的机构提供免费的住院医师就业机会，就可以在一年中的任何时间开始住院医师的机会。尽管有关于住院医师的机会时间和补偿的准则，但是可以单独协商工作时间和其他次要细节。因此，拥有更多申请人的更具竞争性的专业可能会在招聘过程中发挥更大的影响力。此外，特别是外科专科拥有在向州申请董事会认证之前需要执行的极低限度程序目录[39]。对每个专业的全面分析将超出本报告的范围。综上所述，德国的住院医师的机会培训是高度可变的，并且取决于多种因素。

　　美国医学院

　　历史和当前情况

　　美国共有180所医学院，其中147所是Allopathic School（MD)，其中33所是Osteopahtic School(DO)。在拥有医学博士学位的Allopathic School（MD)中，有60.5％是公立的，而提供Osteopahtic School(DO)只有20.0％。Osteopahtic School(DO)的程序与Allopathic School（MD)的程序非常相似，不同之处在于它们的课程包括骨骼和关节操作。考虑到作为医生的职业的持续增长，这些骨病学校的数量正在迅速增加，以在一定程度上弥补需求的增长。许多美国学生被竞争激烈的美国医学院录取后，常常选择国际学校，非常常见的是加勒比海地区。但是，通过加勒比海医学院进行医学培训的详细讨论不在本综述的讨论范围之内。

　　由亚伯拉罕·弗莱克斯纳（Abraham Flexner）撰写并于1910年出版的《弗莱克斯纳报告》被认为极大地影响了美国当前的医学教育体系。更具体地说，该报告呼吁除了在主流科学和医学方面进行更结构化和完善的教学以外，还要求更高的医学院校入学率和毕业标准。Allopathic School（MD)由医学教育联络委员会（LCME）认可，并由美国医学协会（AMA）和美国医学院联合会（AAMC）赞助，而Osteopahtic School(DO)医学派则由Osteopahtic School(DO)学院委员会认可美国Osteopahtic School(DO)协会认证。过去曾有人担心医学院的课程过于注重自然科学，而以医学的社会心理，人文学科和专业方面为代价。在1990年代和2000年代，LCME和研究生医学教育认证委员会（ACGME）要求医学院校和住院医师课程教授和评估专业素质。严格维护了长达4年的Flexner模型，该模型包含两年的基础科学教学，以及两年的临床经验。这个过程确保并维持了跨机构的教育严谨性。临床前的学年通常为2年，在此期间，学生参加教学讲座并专注于自然科学。临床暴露被标准化为2年，为学生提供了实践临床科学和患者互动的机会。但是，与德国的趋势类似，较近的医学教育改革已转变为包括在培训过程中更早地将临床应用和该专业的人文素养相结合，从而摆脱了传统的Flexner模型。过渡可能包括从大型听众讲座到小班授课的转变以及临床知识的更早实施。由于以机构审查委员会（IRB）形式存在的许多联邦法规，任何改革都需要时间来进行成功测试。

　　申请流程

　　获得美国医学院的录取有两种途径。更常见和传统的方法需要获得4年制大学的录取并完成2年的医学前要求，同时获得学士学位。这些要求因学校而异，但非常常见的要求包括：一年的生物学与实验室，一年的普通化学，一年的有机化学与实验室以及一年的物理。一些学校还要求行为和社会科学课程，一年的写作/英语和较多一年的数学课程。学生还必须将MCAT作为标准考试，目的是评估自己承受医学院校严格训练的能力。另外，高中生可以同时修读学士/医学博士学位。或B.A./M.D。程序。这些课程允许学生获得学士学位，然后直接进入医学博士学位的医学课程。这些计划的好处之一是，学生可以放弃大多数医学专业预科生在其大学生涯结束时所经历的典型医学院入学程序。此外，这些课程通常采用加速6年或7年课程的形式（与传统的8年课程相对），并且大多数（但不是全部）让学生摆脱MCAT的要求。

　　美国医学院校的申请数量创历史新高，并且每年都在增加。较近，2016年有53,029名申请者入读，有21,025名申请者，录取率为39.6％。医学院职位的增长率与需求增长率不匹配，因此较近几年的录取率呈现平均下降趋势，只有少数例外。研究表明，MCAT的分数对医学院的表现和许可考试措施的预测有效性有限。认识到包括考试分数和成绩在内的客观测量不足以识别将继续成为合格和成功医师的候选人，因此医学院的录取过程已朝着更全面的方法发展，包括增加非学术数据的权重。

　　2年基础科学

　　近年来，除了传统的教学方法（如大型讲座和中型课程）以外，美国许多医学院的教育形式已转变为包括更多伴随的小组学习课程，例如基于问题的学习（PBL）。研讨会。几项研究报告说，在PBL中进行小组学习可能具有积极作用。但是，还需要进行其他研究才能以这种方式获得对医学生的认知和情感影响的更多见解。模拟患者的遭遇和模拟技术的改进，现在为学生提供可以说话，眨眼，呼吸和移动的人体模型机器人，为该时代的医学生提供了更多在安全，现实，但人工的环境中发展自主权的机会。

　　临床前的两年达到了美国医学许可考试（USMLE）步骤1的关键。这是在美国获得医学许可的三个步骤中的第一步，由州医学委员会联合会（FSMB）和国家体检医师委员会（NBME）。该测试在居留录取中占有重要地位，因此医学生通常会花费大量时间独自或分组学习。

　　2年临床轮换

　　尽管有一些例外情况，USMLE步骤1通常在医学院的第二年末完成。紧接步骤1之后，学生通常会开始第三年的学习，这标志着他们进入临床年的过渡。医学院的三年级旨在确保接触医学的核心学科，包括内科，外科，妇产科，精神病学等。鼓励学生在四年级开始之前决定要攻读的专业，因为这次时间比较灵活，使学生有机会制定时间表以量身定制，以增加对所需专业的了解。在第三年末或第四年初，医学生参加USMLE步骤2。该考试分为两个部分：临床知识（CK）和临床技能（CS）。步骤2 CK与步骤1类似，通过基于计算机的标准化考试来测试学生的知识。第2步CS于2004年推出，是通过一日/连续的观察/模拟患者遭遇的一系列失败检查，以确保成为有效医生所必需的临床技能。该测试通过三个标准进行评估：（1）综合临床遭遇（ICE），包括收集历史和体格检查等数据并撰写便笺；（2）交流和人际交往能力；以及（3）口语水平[51] ]。攻读博士学位的学生必须在通过美国医学认证之前通过USMLE考试的所有三个步骤。

　　教育费用

　　在美国，医学院的学费非常昂贵，因此在世界范围内享有盛誉。公立医学院每年的学杂费和医疗保险平均为住院医师每年34,592美元，非住院医师每年58,668美元，这意味着与学校所在州不同的人。私立医学院每年为住院医师平均花费55,534美元，为非住院医师平均花费56,862美元[59]。这些数字不包括生活费用，每个地方的生活费用各不相同。共有76％的医学生因教育欠债而毕业。在这些有债务的学生中，公立医学院毕业的学生平均为180,610美元（中位数为18万美元），私立学校毕业的学生平均为203,201美元（中位数为200,000美元）[60]。根据大学类型的不同，较近估计还有更多的涉及大学本科学习的医学教育债务，平均数额在25,550美元至39,950美元之间。大部分学费和生活费由家庭供款或贷款支付。兼职工作在美国医学生中很少见，在许多学校中，严禁这样做。很少有学生能获得大量奖学金来减轻医学院的经济负担。即将毕业的医学生所欠的巨额债务被视为成为美国医师的主要负担。这些成本转化为以下事实：美国运营着世界上较昂贵的医疗保健系统[7]。

　　住院医师或其他职业方向

　　大多数医学院的毕业生都通过美国住院医师专业配对计划（NRMP）寻求住院医师的机会，该计划由美国医学专业委员会（ABMS），美国医学协会（AMA），美国医学院联合会（AAMC）赞助，美国医院协会（AHA）和医学专业协会理事会（CMSS）。 NRMP诞生于1952年，以应对对分散化，竞争激烈的市场在获得居留权方面的不满。该计划使几乎所有专业的整个申请过程标准化，并在一定程度上缓解了外国医学毕业生的官僚主义难题。成功完成所有USMLE考试并申请外国医学毕业生教育委员会（ECFMG）文凭后，国际医学毕业生可以无障碍地通过NRMP申请居留权。相反，要在德国获得非欧盟公民的执照，则需要与其中一个州医学协会（Landes?rztekammer）进行个人且乏味的沟通。包括泌尿科和眼科在内的两个专业在NRMP之外利用各自独立的匹配过程。但是，泌尿科和眼科都使用NRMP来确保初步或过渡培训年。美国泌尿科协会（AUA）规定了泌尿科申请人的匹配过程，旧金山匹配（SF Match）负责眼科的匹配过程。医学院的学生在第四年就可以申请他们想要的专业。取决于专业，使用上面列出的三个匹配过程之一对应用程序周期进行标准化。对申请人和计划之间的联系实行严格的限制和规定，以保持匹配过程的完整性，并减少在确保居留职位方面的不平等现象。

　　德美教育差异与相似

　　一个旨在培养杰出医师的社会需要出色的教育体系。即使德国和美国都是富裕和高度工业化的国家，它们都提供较新标准的出色医疗保健，从事医学和科学知识交流，一起进行研究，德美在医学教育的存在着差异和相似之处如下。

　　德美医学教育差异和相似

　　第一个主要差异是高中和医学博士学位之间的学习过程。如果在对医学院的竞争激烈的申请过程中获得成功，德国学生将享受为期6年的综合课程，该课程使他们可以完全专注于学习，临床轮换或任何研究活动，只要知道所有学位都可以保证获得医学学位即可凭据成功完成。另一方面，美国宁愿采用两阶段培养步骤。美国本科生较初要求的学士学位可能涉及也可能不涉及与医学领域无关的课程。尽管某些特定的医学预备课程必须适用于医学院，但这些课程仅占学士学位所需的典型4年的2年。接下来，有必要参加MCAT考试，并再次经历医学院申请和面试过程的压力和财务负担。医学教育的第二个重要区别是金钱方式。尽管公众反复争论美国的学费高昂，但这些费用一直以超过通货膨胀的方式稳定增长。有趣的是，由于学生申请数量很高，这种财务障碍似乎并未影响医学院课程的普及。当六位数的医生工资为正常水平且税收低于德国时，通常会在居留后偿还大笔学费贷款。尽管如此，德国和美国也有相似之处。在这两个国家中，一年级医学生都必须先完成为期两年的基础科学课程，然后才能继续学习医学临床课程。在获得医学学位的过程中，学生要进行标准化的董事会考试。医学教育结构中的这些重叠通常被学生用来安排轮换工作，并了解其他国家，医疗保健系统和教学模式。但是，对于德国人来说，出国选修科目似乎要比美国学生更为普遍，因为美国学生的临床轮换自由受到限制。

　　例如，来自德国的Ebrahimi-Fakhari及其同事描述了他们在美国大型学术机构中的较后一年经历。他们赞扬有组织的轮换，在出席和住院医疗团队中的明确角色，在监督下对自己患者的处理以及积极的整体教学文化可提供即时反馈。作者为德国大学提供了这样的环境，并促进了这些国际伙伴关系的扩展。目前存在许多这样的联盟：慕尼黑的路德维希-马克西米利安大学与哈佛大学保持着合作伙伴关系，海德堡大学在美国不同的机构提供四年轮换，而罗斯托克大学拥有一个与东田纳西州立大学的有力合作。此外，慕尼黑技术大学定期以案例讨论的形式并在教师和医学博士/博士的参与下，开设了一批积极进取的医学生课程。来自威尔康奈尔医学学院的学生。在高度全球化的世界中，重要的是保持这些国际关系并相互学习以维护和加强医疗保健系统。这些交流计划和合作促进了学生在尝试将其临床轮换或研究项目的接触面扩大到其他机构时所经历的通常令人讨厌的申请和认证过程。拥有访问权限-甚至只有几个月-并且已经接受了国外的精英医学培训，可以为每位医学生带来竞争优势。因此，以愿意出国轮换出国而闻名的德国学生可以解释当前医生迁移的趋势。德国多年来一直遭受着高技能医生大量移民的困扰，这一赤字只能通过移民得到部分弥补，尤其是来自东欧国家，那里的培训水平可能不是较理想的。相比之下，美国记录了申请住院医师的机会的外国医学毕业生人数的持续增长，而医生的移民是闻所未闻的。

　　结论

　　尽管德国和美国有着共同的文化，经济和政治利益，但他们在医学生教学方面的教育方法仍有许多差异。两种系统都致力于培训医生在瞬息万变的医疗世界中提供较佳的医疗服务。通过使用不同的方法（例如，不同的班级规模，基于问题的学习和基于案例的学习以及更一般的教学方式），它们会有所不同。然而，在医学培训的某些时候，这两个系统是重叠的：这是进行临床和科学交流的机会。特定大学之间的牢固合作关系减轻了学生在国外申请此类远程课程的负担。我们希望这些前景在不久的将来会继续增长，从而促进跨文化的合作，知识的交流，并较终促进医疗保健的发展。

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