有些小朋友在烟雾病血运重建手术顺利结束后，没过几天突然讲话含混、半边脸发麻，把家长吓得不轻。可一查影像，既不是脑出血也不是脑梗死。这类表现医学界叫做短暂性神经系统事件（Transient Neurological Events，TNEs），而且症状往往能慢慢退回去。

　　INC川岛明次教授（圣路加国际医院神经外科主任）牵头的研究，把儿童烟雾病术后TNEs单独拎出来做了分析。研究收进来的孩子共61名，都在15岁以下，手术侧累计110个。这些患儿全都做了双支直接搭桥，或者走直接搭桥叠加间接血运重建的路子。

TNEs有哪些表现？

　　统计下来，110个手术侧里冒出TNEs的有29个，发生率26.4%。具体症状排在前头的分别是：构音障碍占51.7%，面瘫或面部麻木占41.4%，对侧上肢感觉异常占37.9%，失语占10.3%，视错觉和局灶性癫痫发作各占3.4%。

　　这些症候可以单个冒头，也能两种以上一起出现。多数孩子是在毫无诱因的情况下突然发作的，并不是哭过、唱过、受了惊吓、过度换气，或是挨了家长训斥之后才来。

　　症状平均在术后第6.26天露头，最早的第2天就出现了，最晚拖到第12天。医生给其中一部分孩子用了不同的抗癫痫药。所有患儿的发作表现都在两周之内平复了下来。

最相关的因素：局灶性高灌注

　　研究团队把年龄、性别、手术是哪一侧、手术先后次序、Suzuki分期、术前影像、血红蛋白水平、手术方式以及术后脑血流这些变量挨个筛了一遍。结果只有局灶性高灌注跟TNEs挂上了钩，而且统计学上非常显著（p=0.0001）。110个手术侧里，43个出现了局灶性高灌注，比例39.1%，其中20个后来发生了TNEs。

　　局灶性高灌注说的是手术后某个局部区域的脑血流冒了头。它跟"数值上的全脑高灌注"不是一回事——后者在氙CT上定义为术侧脑血流量冲到对侧的150%以上。可在这43个局灶性高灌注的手术侧中，只有11个（25.6%）够到了这条线。换句话说，有些孩子整体脑血流数字并没明显抬高，局部却已经乱了套。

　　当时业界对"局灶性高灌注"还没有细化的定义，研究团队就自己划了道：脑血流量呈楔形往上窜，深度探过脑表面1厘米，并且落在氙CT分布图里大脑中动脉（MCA）灌注区域宽度的三分之一以内。

出现TNEs后要看脑血流分布

　　论文里提到，TNEs到底怎么来的目前还没搞明白。但研究的数据摆在那儿：一旦有局灶性高灌注，手术侧MCA供血区的脑血流量就明显比其他区域高出一截；而在发生TNEs的病例里，丘脑那块的脑血流量反而显著往下掉。看来脑血流量分布的不均衡，很可能跟TNEs脱不了干系。

　　早先也有研究提过别的解释，像脑血流自动调节功能失灵、分水岭移位、血管源性水肿、皮质动脉网络被破坏等等。说法虽然不少，可直到现在也没法给TNEs的成因下个最终定论。

结语

　　通常来讲，跟TNEs挂钩的那些症状几周里就能好转，而且有过TNEs病史，也不影响血运重建手术之后的神经系统预后。只是如果不及时认出来，孩子和家长照样会吓得不轻、遭不少罪。研究团队因此建议，得提前跟患儿和家长讲清楚：这些表现是良性的、能逆转的，不会拖累临床预后。

常见问题

问：孩子术后突然说话不利索，是不是手术失败了？

答：先别慌。烟雾病搭桥后几天出现说话含糊、脸麻，多数不是出血或梗死，而是TNEs（短暂性神经系统事件）。这类表现能慢慢恢复，并不等于手术没做好。

问：TNEs一般术后第几天出现，多久能好？

答：研究里平均在术后第6.26天露头，最早第2天、最晚第12天。所有患儿的症状都在两周内缓解，而且多数没有明显诱因。

问：为什么会发生TNEs，跟什么最相关？

答：机制目前还没定论。研究只抓到一个显著相关因素：局灶性高灌注（p=0.0001），也就是术后某块局部脑血流异常增多，同时丘脑血流偏低可能也掺了一脚。

问：出现TNEs要不要紧，会影响以后吗？

答：TNEs是良性、可逆的，病史也不影响血运重建术后的神经预后。关键是及时识别、让家长和孩子安心，免得白担惊受怕。

问：医生说局部脑血流高，可整体数值不高，算高灌注吗？

答：算。研究定义的局灶性高灌注看的是楔形局部增多（深度超脑表面1厘米、落在MCA区域三分之一内），43例里只有约1/4达到全脑150%的硬标准，局部异常就够格。

• 所属栏目：烟雾病
• 如想转载“急坏家长！孩子做完烟雾病搭桥术后1周竟突然说不清话，这种情况并不少见”请务必注明来源和链接。
• 网址：https://www.incsg.com/yanwubing/9912.html
• 更新时间：2026-08-27 09:38:28

• 上一篇：烟雾病只能手术吗？为什么靠搭桥重建血供？
• 下一篇：烟雾病搭桥术后，一定要警惕“延迟性高灌注”！多做几次脑血流检查帮你识别这种情况