烟雾病患者的颈内动脉末端一带，血管慢慢狭窄甚至堵死，为了把血送过去，脑底渐渐冒出一簇簇又细又弯的代偿血管，在脑血管造影上看着就像一团烟雾，病名正是打这儿来的。对符合手术指征的病人，脑血管搭桥这类血运重建手术能帮着改善脑部供血。

　　术后怎么护理，各家医疗中心的做法并不一样。拿斯坦福医学院的建议来说，患者术后头一晚要在重症监护室度过，第2天起就鼓励每天下床走动几次。

　　可川岛明次教授担任通讯作者的一项研究，采用的却是"术后卧床5天"的方案：患者术后5天内不下床，只根据身体情况在床上活动、在床上吃饭。

　　这5天卧床，究竟怎样影响术后脑内出血的风险？

术后卧床5天显著降低脑内出血率

　　对烟雾病患者来说，直接搭桥、间接搭桥或联合搭桥手术，在恢复血流、挡住下一次中风上效果都很明显。其中直接搭桥能又快又稳地把脑血流提上来。可问题是，新到的血流涌进长期供血不足的脑组织，可能超出局部脑血管的自我调节上限，于是出现术后高灌注，进而诱发脑内出血。大约50%的患者术后都会出现灌注过量。

　　图1里，A、B两张是术后单光子发射计算机断层扫描（SPECT）图像，能看到烟雾病患者的灌注增强；C是术后CT图像，显示与B同一个病例出现了脑内出血。

图1：A、B为术后SPECT图像示烟雾病患者灌注增强，C为同一病例术后CT示脑内出血

　　控制血压、用神经保护剂、术中监测，这些手段也许能压一压症状性灌注过量。可现实摆在眼前：就算这些都上了，术后脑内出血依然是烟雾病直接搭桥手术里没能解决的并发症，成人患者一旦碰上，神经功能往往明显变差。川岛教授研究团队做的这项单中心、非随机的历史对照研究，收了87名日本成年烟雾病患者的122个手术半球，全都做了直接搭桥。其中42个半球采用"术后卧床5天"方案，另外80个不采用，拿来当对照。

　　结果很直观：对照组的80个半球里，9个（11.3%）出现术后脑内出血，12个（15.0%）发生神经功能恶化；而采用"卧床休息5天"的42个半球，术后脑内出血和神经功能恶化的数字都是0。

　　单变量逻辑回归分析显示，5天卧床确实显著压低了术后脑内出血的发生率（P=0.0048）。而且"卧床休息5天"和常见的长期卧床毛病，比如症状性肺栓塞、压疮，并没有扯上关系。两组的短暂性神经功能缺损发生率也没差，都是33.3%。

卧床5天的依据

　　卧床5天这个期限不是拍脑袋定的。早前的研究发现，搭桥术后的出血大多落在术后5天以内，所以5天这个窗口就这么选出来。本研究里9例术后脑内出血，有8例发生在术后5天内；既往一项518例直接或联合搭桥的研究里，11例术后出血有10例落在5天内；还有一项研究报告的6例术后脑内出血，全都发生在术后3天内。研究团队据此判断，搭桥术后5天是脑内出血风险最高的时段，这段日子卧床，能减少术后脑血流灌注的过度波动，把脑内出血的风险降下来。

　　再者，这5天卧床期间主动限制活动量，对稳住血压也有帮助。血压控制对症状性灌注过量有好处，可普通病房里想把血压调得精细并不容易，卧床反倒有利于压住血压的大起大落。

　　论文同时提醒，肺栓塞、深静脉血栓和皮肤溃疡，是"术后卧床5天"方案可能带来的并发症。本研究里，接受5天卧床的患者能在床上活动身体，所以没出现相关并发症。可其他研究里，部分动脉粥样硬化性狭窄闭塞性疾病的患者确实碰上了这些情况，虽然大多没症状，川岛教授团队还是建议把并发症的监测做在前面。

结语

　　这项研究给了一个明确的答案：烟雾病患者直接搭桥术后采用"卧床休息5天"的护理方案，能降低术后脑内出血的发生率，对预后也有帮助。这套术后复健办法简单、成本低，大多数医疗机构都做得来。研究也承认，未来还需要更大规模的试验来验证数据，但川岛教授研究团队建议先把这个方案用起来，好把术后的神经系统并发症压下去。

参考文献

1. Kuroda S等，2021年修订版烟雾病诊断标准，《Neurologia Medico-Chirurgica》62卷（2022年）

2. Nomura S、Kawashima A等：Five-day bed rest reduces postoperative intracerebral hemorrhage after direct bypass for moyamoya disease，《World Neurosurgery》159卷（2022年）

3. Stanford Health Care：烟雾病术后护理建议

关于川岛明次教授

　　川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员，被誉为世界脑血管搭桥手术大咖，现任圣路加国际医院神经外科主任。他擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其拿手的是脑血管搭桥和颈内动脉内膜切除术。多年的神经外科经验里，烟雾病脑血管搭桥手术累计1300例，脑动脉瘤夹闭手术1000例，脑血管畸形切除术500例，颈内动脉内膜切除术450例，开颅脑瘤切除术280例，另外还熟练掌握颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等。

常见问题

问：烟雾病搭桥术后为什么要卧床5天？

答：研究显示搭桥术后出血大多发生在5天内，这段日子正是脑内出血风险最高的窗口。卧床能减少脑血流灌注的过度波动、帮助稳住血压。川岛教授团队87名患者122个半球的对照研究发现，卧床5天组术后脑内出血和神经功能恶化都是0，对照组则分别有11.3%和15.0%。

问：术后一直躺着，会不会血栓、长压疮？

答：方案里允许在床上活动身体、正常进食，所以本研究没出现肺栓塞、压疮这类并发症。论文也提醒，肺栓塞、深静脉血栓和皮肤溃疡是卧床方案可能带来的问题，其他研究里部分患者遇到过，虽然大多无症状，仍建议及时监测。

问：所有烟雾病患者搭桥后都适合卧床5天吗？

答：本研究纳入的是87名日本成年烟雾病患者，122个半球都做了直接搭桥。卧床5天显著降低术后脑内出血率（P=0.0048），方案简单、成本低、多数机构可行；研究也提到还需更大规模研究验证，具体护理安排请遵主刀医生意见。

问：斯坦福建议术后第2天就下床，和川岛教授的方案矛盾吗？

答：不同医疗中心护理方式不同。斯坦福建议术后头一晚住ICU、第2天起每天下床走动几次；川岛教授团队的研究则采用术后卧床5天，用对照数据说明可降低脑内出血。两者都体现术后早期管理的重要，具体采用哪种由医疗团队根据患者情况定。

问：烟雾病为什么叫"烟雾病"？

答：因为颈内动脉末端狭窄闭塞后，脑底会长出一簇簇细小迂曲的代偿血管，脑血管造影上看着像一团烟雾，病名由此而来。符合手术指征的患者，可通过脑血管搭桥等血运重建手术改善脑部供血。

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• 更新时间：2026-08-20 09:42:04

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