烟雾病搭桥术后一定要警惕“血流局部增加”！术中测血流或能提前预判风险

发布时间：2026-09-10 18:37:43 | 阅读：次| 关键词：烟雾病搭桥术后一定要警惕“血流局部增加”！术中测血流或能提前预判风险

烟雾病患者通常可以通过搭桥术（血运重建）改善脑部血流，但术后仍可能出现局部脑血流明显增加的情况，这种情况被称为脑高灌注。

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　　烟雾病是一种少见的脑血管病，医学上也叫Moyamoya病。它的特点是颈内动脉最末端一点点堵死，脑子表面长出一团团像烟雾般细密的侧支小血管，患者要么脑梗死，要么脑出血。搭桥手术（也就是血运重建）能帮这类病人把脑血流补起来，可术后有个隐患——局部脑血流量会突然冲高，这叫脑高灌注。高灌注一旦闹起来，轻则神经功能临时变差，重则直接出血性卒中。所以搭桥之后怎么盯紧脑血流，是烟雾病围手术期绕不开的一道题。INC旗下川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授带着团队做了一项定量分析，头一回把术中量好的搭桥血流和术后高灌注挂上了钩，还给出了能预判风险的血流临界值。

　　川岛明次是INC世界神经外科专家团（WNEG）成员，国际上知名的脑血管搭桥高手，尤其擅长烟雾病外科和脑血运重建，眼下担任日本圣路加国际医院神经外科主任。

术中怎么量血流

　　这项回顾性研究收了67名成年烟雾病患者，平均39岁，年纪小的16岁、大的75岁，前后一共做了91次直接搭桥。每一条血管缝完，医生当场量了搭桥分支和主干的每分钟血流量。手术一结束，立刻用SPECT（单光子发射断层显像）看脑血流，再按有没有出现影像学高灌注（RHP）把病人分成两组比一比。

　　结果很说明问题：91次手术里49次（54%）查出了RHP，38次（42%）还出现了有症状的高灌注。凡是RHP那组，术后血压被压在120mmHg以下，必要时上镇静；没看到RHP的，血压放宽到140mmHg以下。

图a：术后SPECT 图b：术后MRA

图a：术后SPECT脑血流显像，箭头示局部高灌注区域；图b：术后MRA血管成像，示搭桥血管通畅

　　影像学高灌注（RHP）说的是SPECT上看到的局限性脑血流冲高，不一定带临床症状。研究者把91次手术拆成RHP组和没出现RHP的对照组，两组术中搭桥血流差得很明显。RHP组分支血流中位数72mL/min，对照组只有42mL/min；主干血流一边113mL/min、一边68mL/min，两个差别都有统计意义。

　　顺着这组数据，团队用ROC曲线摸出了预测RHP的最佳血流线：分支看57mL/min，主干看84mL/min。跨过这条线，风险就上去了——分支血流高于57mL/min时RHP发生率66%，低于它只有29%；主干血流高于84mL/min时RHP发生率77%，低于则33%。说得直白点，术中搭桥血流灌得越猛，术后影像学高灌注越容易冒头，量一量血流就能提前给高灌注风险提个醒。

研究带来什么提醒？

　　川岛教授这项工作说明，在手术台上直接量搭桥血管的血流量，或许就能提前揪出术后高灌注。搭桥血流是开刀当时就能读到的数，比等术后影像早了一步，帮医生把术后管理做在前面。当然这项研究只是单中心回顾性，盯的主要是影像学高灌注，那些血流临界值还得靠更大样本再验一验。

川岛明次教授学术背景

　　川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授专攻脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛与三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤和脑动静脉畸形，尤其拿手的是脑血管搭桥和颈内动脉内膜切除。他做过的烟雾病搭桥约1300例、动脉瘤夹闭约1000例、脑血管畸形切除约500例、颈内动脉内膜切除约450例、开颅脑瘤切除约280例，还熟练颅后窝搭桥和高流量旁路技术。

INC国际神经外科专家团川岛明次教授