INC学术沙龙 | 福洛里希教授独创“筷子技术”深度揭秘：毫米级通道里如何完成复杂颅底手术

发布时间：2026-09-11 10:11:11 | 阅读：次| 关键词：INC学术沙龙 | 福洛里希教授独创“筷子技术”深度揭秘：毫米级通道里如何完成复杂颅底手术

此次学术沙龙，来自全国多家知名医院的数十位神经外科主任及专家齐聚INC，与福洛里希教授展开了深入的学术探讨与技术交流。

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　　九月份的INC学术沙龙，主讲人请来了法国的Sebastien Froelich（福洛里希）教授。古人讲"才俊独绝，世无其二"，拿来夸这位青年专家倒也贴切。福洛里希教授已经跟首都医科大学附属北京天坛医院等多家国内公立医院搭起合作，近几年常来国内做学术交流，联合中方专家团队搞示范教学手术，把好几名疑难脑瘤患者从困境里拉了出来，新华社等媒体都报道过他的事迹。

Sebastien Froelich（福洛里希）教授

　　这场沙龙把全国多家知名医院的数十位神经外科主任和专家聚到了INC会场，大家围着福洛里希教授，把技术细节翻来覆去地聊透。当天设了两个议题，一个是颅底手术里的筷子技术，另一个是大型及巨大岩斜区脑膜瘤的手术策略。下面这篇稿子只讲筷子技术——福洛里希教授不光现场把独创手法演示了一遍，还讲清了当初为什么要琢磨这门技术，又结合几个经典病例说明哪些肿瘤适合用，以及筷子技术怎么嵌进锁孔手术。

来自全国多家知名医院的数十位神经外科主任及专家齐聚INC，与福洛里希教授展开了深入的学术探讨与技术交流。

　　早几年就有国内医生专程跑到福洛里希教授所在的科室进修，把筷子技术系统学回去，陆续用在国内临床上，治出了明显成效。

早在多年前，已有国内医生专程赴福洛里希教授所在科室访学，系统学习并引入筷子技术，随后成功应用于国内临床实践，取得了显著的治疗成效。

神经内镜的价值与局限

　　颅内肿瘤手术从最早"凭肉眼看"，逐步演进到"借显微镜看"，步子迈得不算小，可局限始终甩不掉。打个比方，人的大脑像一间屋子，显微镜手术好比隔着一扇擦得锃亮的窗户往里瞅，景致是清楚，但视野和光线的束缚摆不脱，有些犄角旮旯根本瞅不见或者看不真切。手术视角一差，切不干净是常事，肿瘤留尾巴、日后卷土重来的例子一点不少。

　　经鼻内镜是把镜子从鼻腔送进去，头号目标就是比传统开颅更省创伤，微创二字是它的初心。镜子还能顺带给出更开阔的全景视野。其实这正是大批医生投奔内镜的根本理由：盼着在正常结构尽量不动的前提下，把术野深处瞧得更亮更透。这也是内镜安身立命的价值。不管在鼻腔、蝶窦还是筛窦这些区域用镜子，归根结底都是为了把手术创伤压到最小。

　　走经鼻内镜这条路时，多数神经外科医生左手攥着内镜，右手握着操作器械（吸引器、刮匙、双极电凝都算），这么干。一旦碰到精细活，很可能得喊助手帮着扶吸引器或端镜子，甚至出现两个人四只手一起上的场面。

　　于是手术区里术者两只手加上内镜全挤在一块，好几样器械要共用一个鼻孔，而鼻腔本来窄得可怜。想在不切任何结构、保住鼻腔完整的前提下动手，器械互相顶牛几乎躲不开，内镜占着视野的时候，术者也没法随心所欲地挪器械。

若试图在不切除任何结构、保持鼻腔完整的前提下完成操作，器械之间的相互冲突几乎不可避免，术者亦无法在内镜占据术野的情况下自由移动器械。

筷子技术是怎么被逼出来的？

　　要让器械不"打架"，腾出更多操作余地的办法就是切鼻腔结构——中鼻甲、后组筛窦或者蝶窦前壁切掉，操作空间立刻放大，双手器械灵活多了，干起来也顺手。可这种拿解剖结构换空间的做法，对保留鼻腔正常构造没好处，术后生活质量往下掉几乎是注定的。

　　有个经双鼻孔扩大入路切鞍上脑膜瘤、顺带做鼻中隔后部切开的病例，术后核磁显示鼻腔结构被破坏得明明白白，患者自己很不满意——嗅觉丧失是常事，个别还惹上空鼻综合征，生活质量遭了重创。即便如此，相当长一段时间里，这仍是许多医生处理这类病变的常规打法。肿瘤要是严丝合缝卡在中线、得直插蝶鞍，单鼻孔入路（Jho医生那套）就能应付；可肿瘤一旦啃到海绵窦、鞍旁或者位置偏外侧，往往得把鼻腔和鼻窦敞开得更大，才好腾出器械活动的地方。照这个路数做完内镜手术，临床结局一直谈不上满意——患者术后得反复冲鼻子，念叨鼻涕不停，还得定期（差不多每两个月）跑门诊清理鼻腔里的痂。这些麻烦全是手术自己惹出来的。

福洛里希教授萌生了开发筷子技术的想法，其核心理念是最大限度地保留鼻腔正常结构。

　　正是琢磨这些糟心事，福洛里希教授才动了开发筷子技术的念头，核心理念就是把鼻腔正常结构尽可能留住。"筷子技术"（chopsticks technique）能让术者同时摆弄"内镜、吸引器和主操作器械"，真正把"人镜合一"落到手上。这门技术死磕微创，在鼻甲、鼻中隔这些正常结构尽量不碰的情况下开出工作通道。所以说筷子技术真正的用意是护住鼻腔内部的解剖，削减入路对正常组织的损伤，把术后并发症摁下去。

福洛里希教授筷子技术操作方法部分展示

　　顺着这个思路，福洛里希教授的操作这样排布：非优势手一把管住内镜和可塑形旋转吸引器，优势手主打手术器械。吸引器挑可旋转的那款；镜子的选择上，福洛里希教授不用0度镜，器械也尽量往细里选。为了把器械直径控住，他不在内镜外头套冲洗鞘——加了鞘，内镜直径就从4毫米涨到5毫米，太占操作空间，这是他不肯将就的。

福洛里希教授筷子技术操作方法部分展示

为什么偏爱角度镜？

　　福洛里希教授为什么从不碰0度镜？在他眼里，鼻腔里用0度镜纯属没意义。内镜的看家本事是往深处钻、把深部结构看明白——塞进鼻腔，为的就是绕到转角后头拿下全景。镜子搁在这个位置，要的是瞧它后方的地界。要是只想直愣愣地看，显微镜也能办，挑内镜正是为了瞄那些死角。

　　所以福洛里希教授使的是30度、45度乃至70度的内镜。眼下他们也在使劲开发这一块的器械。这对护住要紧神经、把肿瘤摘得更准、灵活切换入路角度镜都顶用。

福洛里希教授用30度、45度甚至70度的内镜。

　　内镜得从极细的通道里挪动，术者眼里看到的画面不取决于暴露范围，而取决于内镜角度加摄像头转向。动手时别使蛮劲，正因为不较劲，内镜才能转得活，操作自由度才彻底打开。

鼻中隔黏膜瓣的取舍

　　沙龙里福洛里希教授还跟国内专家掰扯了要不要用鼻中隔黏膜瓣。他本人不待见这东西，因为患者术后常结痂、鼻塞、流清涕，得频繁冲洗鼻腔，严重的黏膜还会坏死。自从用上筷子技术，福洛里希教授已经好些年没碰鼻中隔黏膜瓣了。

教授本人不喜欢鼻中隔黏膜瓣，因为患者术后常出现结痂、鼻塞、流涕、需频繁冲洗鼻腔，甚至黏膜坏死。

　　他的操作是这样：开台先把中鼻甲拨向一侧，在鼻中隔前缘拉一道小纵切口，把对侧的黏膜骨膜瓣推开但让黏膜完好。蝶窦前壁大范围打开，若无需切除就留着蝶窦黏膜。镜子送进去后用筷子技术摆弄器械。收尾时取出肿瘤、填进脂肪；要是蝶窦黏膜已被切掉，得拿出来防黏液囊肿，然后缝合切口，先做连续缝合再打结收尾。这套活儿能叫"蝶窦颅腔化"，也就是让蝶窦变成颅腔的一部分。如今福洛里希教授尽量保住至少一侧蝶窦黏膜，前阵子在苏州做的示范手术里，他连两侧蝶窦黏膜都原封不动留着。

操作如下：手术开始时先将中鼻甲推向一侧，在鼻中隔前缘做小垂直切口，推开对侧黏膜骨膜瓣但保持黏膜完整。广泛打开蝶窦前壁，若无需切除则保留蝶窦黏膜。

　　福洛里希教授团队前不久在《JNS》发了项研究，收了82名因岩斜区及颅颈交界区（CVJ）病变接受EEA的连续患者。其中41名连续患者走筷子技术单鼻孔入路，配上蝶窦颅底化（SSCT）和鼻中隔黏膜缝合；另41名连续患者用早前的扩大EEA联合NSF技术（NSFT）对照。两组比手术结果和术后疗效，重点用内镜经鼻窦及颅底手术问卷（EES-Q）评健康相关生活质量（HRQOL）。结论认为，采用SSCT加鼻中隔黏膜缝合的"筷子"单鼻孔入路，或许能替掉传统带蒂皮瓣的EEEA，既留住鼻腔解剖，术后生活质量还更好。

研究发现采用SSCT和鼻中隔粘膜缝合的“筷子”单鼻孔入路，可能为传统的使用带蒂皮瓣的EEEA提供了一种有价值的替代方案，能够保留鼻腔解剖结构并带来更好的术后生活质量。

三个经典病例

　　沙龙现场亮了三份术前术后的影像对照。岩骨尖软骨肉瘤那份，术前术后核磁摆在一起比。下岩斜区脑膜瘤同样有术前和术后影像。颅颈交界区脊索瘤也给了术前术后图像。

福洛里希教授尽量保留至少一侧蝶窦黏膜，此前在苏州完成的示范手术中，他甚至保留了两侧蝶窦黏膜完整。

筷子技术走进锁孔手术

　　筷子技术不单走经鼻，锁孔手术里也吃得开。

　　福洛里希教授特意点出，眉弓锁孔切口必须落在眉毛正中间，电凝要用低功率，免得烧坏毛囊让眉毛长不回来。

筷子技术在锁孔手术中的应用

　　开颅路上用筷子技术有个要领：不能让内镜倚在骨头上。鼻腔里是软组织，扛得住内镜，骨窗四周却得垫缓冲。教授的做法是周边铺湿棉片，给内镜搭个支点，好比有助手扶着。眶上锁孔手术里切视神经管周围肿瘤，这条原则同样管用。

福洛里希教授强调，眉弓锁孔切口必须做在眉毛中间，使用低功率电凝以避免烧伤毛囊导致眉毛无法再生。

　　眶上锁孔入路有个核心讲究：想在额叶底下动手，得把眶顶切掉，别去拽脑组织。拽硬脑膜而非脑组织，在硬脑膜和脑组织中间操作。有三条通道能贴着脑底下往上走，经鼻是其中一条。碰到眼眶上外侧脑膜瘤，一般切掉眶外侧缘，骨窗向下延、向上敞，不用牵拉颞叶或额叶。福洛里希教授那句话很硬：「我们作为神经外科医生的使命是保护大脑，不应该触碰大脑。」

福洛里希教授强调，眉弓锁孔切口必须做在眉毛中间，使用低功率电凝以避免烧伤毛囊导致眉毛无法再生。