罕见混合胶质瘤的国际前沿治疗策略

混合型神经胶质瘤是由多种类型的神经胶质细胞(大脑和脊髓中的支持细胞)组成的肿瘤。大多数脑肿瘤以它们从中发育的细胞来命名。来自神经胶质细胞的脑肿瘤被称为神经胶质瘤。有几种类型的神经胶质瘤，包括星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。每个都源自单一类型的神经胶质细胞：

· 星形胶质细胞-执行多项任务以保持大脑和脊髓功能的星形细胞。

· 少突胶质细胞-类似于煎蛋的细胞，在神经细胞周围形成保护层。

· 室管膜细胞或室管膜细胞-排列在大脑和脊髓心室中的细胞。

混和胶质瘤影像资料

混合性神经胶质瘤包含这些细胞类型中的一种以上。非常常见的是，混合性神经胶质瘤是少突胶质细胞和星形胶质细胞的混合物。这种混合型神经胶质瘤称为少星形胶质细胞瘤。有时，混合性神经胶质瘤包括室管膜细胞。混合型神经胶质瘤很少见，占脑瘤的1%，约占神经胶质瘤的5%至10%。

像其他脑瘤一样，混合型神经胶质瘤的生长速度以及扩散到其他区域的可能性也被定为1到4级。混合型神经胶质瘤可以是II级或III级。II级表明生长缓慢，传播可能性低;这些通常称为低度或星形胶质细胞瘤。III级表明可以扩散的更快生长的恶性肿瘤。III级肿瘤通常称为高级或间变性少星形胶质细胞瘤。

混合型神经胶质瘤倾向于具有肿瘤中最丰富的神经胶质瘤类型的特征。如果肿瘤主要由缓慢生长的少突胶质细胞瘤组成，那么它倾向于缓慢生长。如果星形细胞瘤细胞占多数，则肿瘤会更快，更强地生长，需要更有效的治疗。

由于神经胶质细胞广泛分布在整个大脑和脊髓中，因此这些肿瘤可能会出现在各个位置。混合神经胶质瘤非常常见的生长部位是大脑，大脑是负责推理，运动和视觉处理的大面积大脑。混合性神经胶质瘤可扩散到大脑的其他部位。

混合胶质瘤的治疗

治疗建议取决于构成神经胶质瘤的肿瘤，以及肿瘤的大小，位置和等级。例如，与大多数少突胶质细胞瘤相比，主要由星形细胞瘤组成的肿瘤可能需要更有效的治疗。如果可能，治疗的第一步优选脑肿瘤手术。在脑瘤手术期间，神经外科医生进行颅骨切开术并进入脑瘤。脑肿瘤手术的目的是在不损害健康的脑组织的情况下，尽可能多地去除混合神经胶质瘤。但是，对于大多数混合型神经胶质瘤，手术不能单独提供治愈方法，因为并非所有肿瘤都能安全切除。需要用放射疗法或化学疗法进一步治疗。切除肿瘤后，可以在显微镜下进行检查和检查。这提供了准确的诊断。通过准确的诊断，医生可以确定下一步的治疗步骤，其中可能包括放射疗法或化学疗法。

国际前沿具体治疗策略可以分为以下几个部分：

1、微创时代下的显微外科手术：手术往往是胶质瘤治疗的第一步。它不仅可以获得病理诊断，还可以切除大部分肿瘤细胞，缓解患者症状，并为下一步治疗提供机会。对于一些低级别胶质瘤(一般是指WHO I和II级)，如毛细胞星形细胞瘤，手术完整切除可以使患者得到根治。目前胶质瘤手术已进入了微创时代，神经导航技术、皮层下电刺激技术、术中核磁、荧光显影、术中B超等可以协助术者更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界，以保护肿瘤周围重要的神经血管结构，从而在安全的前提下更大程度地切除胶质瘤。

2、越来越趋于高精准、多样化的放疗手段：对于高级别胶质瘤(一般指WHO III和IV级)患者，术后往往需要进一步辅助放疗。对于低级别胶质瘤患者，若存在高危因素(例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全、IDH未突变、年龄大于40岁等因素)，也要考虑进行放疗。放疗手段从开始的全脑放疗发展到立体定向放射外科、三维适形放疗、适形调强放疗等，到现在比较先进的TOMO放疗，都为胶质瘤患者的治疗提供了新保障。

3、化疗药物的不断创新：治疗胶质瘤，手术治疗和放疗之外，药物化疗是比较常用的手段，化疗药物种类繁多，其中替莫唑胺(TMZ)和贝伐单抗效果突出，成为一线用药。对于高级别胶质瘤，替莫唑胺(TMZ)可以显著延长患者生存期。在治疗胶质母细胞瘤或间变星形细胞瘤时，口服TMZ一般是按照Stupp方案。近年来，随着纳米技术和医用高分子材料研究的发展，磁性微粒负载化疗药物作为一种新的靶向化疗系统，在外置磁场的作用下将携载的化疗药物定向聚集于靶区，增加局部药物浓度，有效发挥其杀伤肿瘤细胞的作用，为胶质瘤的治疗提供更多更好的手段。

4、靶向药、免疫治疗、临床试验等：胶质瘤的靶向治疗主要是指抑制血管生成的药物，如贝伐单抗，它可以显著减轻患者脑水肿，改善患者生活质量，延长患者无进展生存期，但不能改善患者总体生存期。针对复发胶质母细胞瘤患者，贝伐单抗联合伊立替康可以用来进行挽救治疗。有研究显示利妥昔单抗也可以用于治疗胶质瘤。目前研究比较火的免疫治疗，例如CAR-T、DC细胞、PD-1、PD-L1均有针对胶质瘤的临床试验。

国际脑胶质瘤治疗大师

目前对于脑胶质瘤的治疗主要还是手术，但是脑胶质瘤手术对大多神经外科医生都是一个挑战，特别是脑干、松果体等重要部位的脑胶质瘤，想要保证安全和切除率，一个经验丰富和技术高超的医生尤其重要。

世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席、每年颅底肿瘤手术量400台以上、尤为擅长脑胶质瘤/脑海绵状血管瘤/脑膜瘤/听神经瘤/垂体瘤等安全高切除率手术、世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授。

世界神经外科学院前院长、加拿大多伦多大学附属儿童医院神经外科教授/大外科主任、国际儿童神经外科知名教授James T. Rutka教授。

世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席、法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席、世界知名的神经外科内镜手术专家Sebastien Froelich教授

全美最佳医生Patrick Y. Wen教授Patrick Y. Wen教授哈佛大学医学院神经病学教授，曾获Castle Connolly全美最佳肿瘤医生、Castle Connolly全美最佳医生荣誉，他的研究重点是脑肿瘤，特别是靶向分子试剂的新型治疗，并且可为患者提供靶向治疗等前沿治疗方案。

INC国际一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、脑海绵状血管瘤等脑肿瘤和神经外科系统疾病，提供国际前沿的诊疗策略和手术方案。