难治性癫痫规范治疗及国际前沿办法

对于儿童常见病癫痫，目前主要的治疗手段包括药物治疗、手术治疗、生酮饮食疗法(KD)和以迷走神经刺激术为代表的神经调控治疗。除少数患者的发作情况外，大多数患者均需长期使用抗癫痫药物治疗。患者有战胜疾病的信心、积极乐观的情绪以及有规律的工作、学习和生活、周围和社会的理解、支持与关心，都是使治疗取得成功的重要条件。INC国际神经外科医生集团在此为大家介绍几种主要治疗办法：

1、药物治疗：抗癫痫药物治疗的目标：尽可能控制发作、改善癫痫预后、最大限度地减少使用抗癫痫药物产生的不良反应、提高患者的生命质量。

抗癫痫药物的应用需遵循下列原则：

① 有2次非诱发性发作以上即开始用药。

② 单药，小剂量开始，逐步达到有效浓度。

③ 服药后不应随意更换或停药， 换药应逐步进行;有良好控制并持续3-5年没有发作者方可考虑逐步撤减药物直至停药。

④ 药物选择必须依发作类型或癫痫综合征而异。

⑤ 合并用药应当选用作用机制不同的药物。

频繁的癫痫发作经规范抗癫痫药物治疗2年而控制发作，影响生命质量且无器质性脑病的患者，可进行包括颅内埋藏电极的立体三维脑电图检查。若能明确为起源自一侧颞叶深部结构的致痫者，手术切除该侧颞叶可在60%以上的患者中获得发作终止或明显改善。致痫灶始自颞叶或其他新皮层者，手术切除也有助于发作的改善，但效果不如前者显著。

2、手术切除：传统的癫痫病灶切除手术要求致痫灶部位确定，通过致痫灶切除以达到治疗癫痫的目的。但在难治性癫痫病例中，有相当一部分患者致痫灶部位不能确定，或者存在多个致痫灶，切除手术难以奏效。在世界神经外科范围内，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids神经外科教授、大外科主任James T. Rutka教授对于癫痫尤其是药物难治性癫痫的手术切除极为擅长，他常年一直致力于儿童神经外科疾病的诊疗与研究，James T. Rutka教授创建的实验室对于癫痫多年的研究，在治疗方面取得了许多巨大进展，在临床方面对脑磁图(MEG)、术中神经监测(IONM)、弥散张量成像(DTI)、术中核磁MRI等的应用及研究，提高了癫痫的诊断水平，这些技术有助于神经外科手术切除。

3、迷走神经刺激：近年来发现，神经调控治疗无需对癫痫灶进行精确定位，通过刺激迷走神经即可使顽固性癫痫的发作次数减少，对部分患者甚至可以完全控制，这为不能进行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径。

4、生酮饮食：生酮饮食最早由模仿饥饿时产生酮病状态设计发展而来，是指高脂肪、低蛋白质和低碳水化合物的一种饮食，使患者体内产生酮体并维持酮酸中毒，从而控制癫痫发作。作为当药物单独控制无效时的另一种手段，KD多用于儿童，大量临床报道证实其对儿童癫痫，包括Lennox-Gastaut 综合征在内的多种形式发作的综合征及难治性癫痫，尤其是肌阵挛发作、失张力发作或猝倒发作以及不典型失神发作最为有效。以往认为KD用于成人不易获得持久稳定的酮病状态，但近年来也开始不断有关于KD治疗成人难治性癫痫的报道。临床应用需特别注意其禁忌证：各种脂肪、酮体代谢障碍性疾病或线粒体病;成人糖尿病、心脑血管疾病等。

5、脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)，主要是将电极植入到患者脑内，运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻这些神经方面的症状。与永久性的不可调节和不可逆的损伤大脑的一些治疗方法(毁损或放疗)不同，DBS并不破坏大脑结构，可以允许今后的进一步治疗。

一般而言，无严重或进行性脑部病因的癫痫患者，学习工作能力和平均寿命与健康人群相似。发作时的突然意识丧失可能造成意外，持续状态可致生命危险。若能及早诊断，在熟悉其病情的医师指导下，坚持长期、正规的治疗，根据发作类型正确选择抗癫痫药物，首次选药正确与否对于疾病预后关系重大，大约70%的患者在正确用药后可获得发作完全控制。

最后，INC国际神经外科医生集团提醒大家，儿童癫痫病是能够治愈的，在发现疾病之后，家长们一定要尽快的送孩子接受治疗。在儿童癫痫病早期，病情还没严重的时候就接受治疗，恢复的可能性是非常大的。考虑到儿童癫痫病患者的特殊体质，大家在进行治疗的时候要尽量选择副作用比较小的治疗方法，尽量不要让孩子的身体健康因为治疗而受到影响。