胶质瘤
 
   
 
   
 
 
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松果体区肿瘤位置“刁钻”,把控手术切除率是关键

松果体区肿瘤是位于大脑中枢神经系统,是大脑深部并不常见的异质性肿瘤。在计算机电脑断层扫描或核磁共振成像往往表现为实体块,且在断层扫描中可能存在钙化。松果体区肿瘤按等级分为一级到四级,通常一级肿瘤生长较慢,对人体危害小;二级或三级的松果体区实质肿瘤,以及乳头状肿瘤都比一级复发的几率更高;而四级松果体区肿瘤则提示肿瘤高度恶性,此等级是破坏力极强的“不速之客”,想要把它“连根拔起”非常困难。

松果体区肿瘤发生在女性中的概率略高于男性,同时,青少年儿童发病率又相对较高。无论是发生在哪一个年龄阶段,松果体区肿瘤的病理分类尤为重要,这是手术以及后续治疗的领航方向。术前除了颅脊髓磁共振成像、脑脊液细胞学取样、脑脊液肿瘤标志物筛查等等,这些细胞组织学的检查也非常有必要。随着近几年显微外科和神经内窥镜的不断进步,松果体区肿瘤手术相较于以往成效显著。但松果体和顶盖结构位于胼胝体下方,周围遍布神经和静脉,仍旧是神外手术的雷区,这对外科医生的定力、判断能力、手法精细程度是巨大的挑战。

松果体区肿瘤治疗先明确,显微镜精细切除是预后关键

要问松果体区肿瘤的病程进展如何?后续如何对患者制定更细致的管理?则只能通过立体定向的细胞学组织学或者开放性手术取得病变组织,明确MRI和CT的诊断。一级松果体区肿瘤中,约有30%可以通过显微镜手术完整切除。但带有侵略性的恶性松果体区肿瘤和一些位置“棘手”的,如何做到“多切”病变组织又要保全更多的功能区,以及减少术后并发症这些都是手术中的难点。但无论是那种类型的松果体区肿瘤,手术切除的作用是非常明确的。对119例行显微外科治疗的患者来看,用ITSC途径切除111例患者的病变,OIH方法用于8例(7%)患者,88%的患者全切了病变组织,且与一例手术死亡。术后并发症的几率为18%,22例患者出现了相应的并发症。3-5年的随访数据表明,12例术后病理为恶性的患者在这个期间死亡,所有良心松果体区肿瘤的患者存活了下来。脑部手术一直以来都是风险与益处并存,就是这个道理。

参考文献:Surgical Neurology Volume 59, Issue 4,2003年4月,第252-270页

术中病理影响切除率,更是患者预后重要依据

松果体区肿瘤的手术入路由术前磁共振成像结果决定,术中对肿瘤是否全切,切多少,由术中快速冰冻切片所提供的组织病理学来评估。而后续治疗基本源于术后的大病理石蜡切片和病情的进展程度。良性的松果体区肿瘤通过全切手术就可以得到治愈,恶性的松果体肿瘤通常要辅以放疗和化疗。从1976年到1999年的700名松果体区肿瘤与第三脑室肿瘤患者中所得的数据,术后石蜡切片表明松果体区肿瘤287例,患有生殖细胞肿瘤占比31%(87例);松果体实质肿瘤占比27%(75例);胶质肿瘤占比27%(77例);杂项占比15%(43例)。其中244位患者接受255次松果体区肿瘤切除手术,术后对209位患者进行随访,138例患者采用枕骨小脑幕上入路与小脑幕下的手术入路方式,其中148例患者肿瘤全切除(58%);74例患者次全切(29%);33例患者部分切除(13%)。术后行放化疗后,患者五年和十年的生存率为纯生殖细胞瘤95%和88%,高级胶质瘤80%和50%,松果体恶性实质肿瘤44%和0%,恶性生殖细胞瘤20%和0%。

德国巴特朗菲教授以高切除率手术为患者赢得更长生存期

在松果体区肿瘤手术治疗方面,德国巴特朗菲教授可谓是技术独到、经验丰富。巴特朗菲教授是蜚声海内外的知名神外专家,尤其擅长脑肿瘤和一些脑干疾病的外科手术,目前正在担任德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)的神经外科教授。很多“棘手”的脑部手术都是巴特朗菲教授带领他的团队们攻克下来的,即使是复杂的松果体区肿瘤,只要评估患者的综合条件具备手术指征,他都会为每一位患者制定优选的手术方案。对于松果体区这样的深部脑肿瘤,巴特朗菲教授在术前会对患者进行高场强磁共振成像(3特斯拉磁共振成像),做外科手术干预的高度现代化规划。此外,术中采用连续电生理监测和5-ALA荧光和术中磁共振引导,再辅以神经导航下的显微外科手术,能帮助极大限度降低患者脑干损伤。巴特朗菲教授的脑部手术以高切除率而闻名于神外领域,每年都有来自海外40多个国家的患者慕名而来。教授每年要做400多台手术的神外手术,成功率也都是非常高的。

很多人都知道远赴德国手术,花费必然不小,动辄上百万,巨额手术费通常让人难以承担。而眼前就有一个机会不仅可以让患者不出国门就能享受到世界颅底脑干肿瘤手术大师亲自主刀手术,且使手术的总花费降到出国手术的一半。6月25日左右,巴特朗菲教授将来华进行学术交流,期间,他会为国内需要做手术的脑肿瘤患者亲自手术,目前手术患者招募正在火热进行中,招募对象除了松果体区肿瘤的患者,还有脑胶质瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、丘脑肿瘤、鞍区肿瘤、脊髓肿瘤等多种隶属神外领域疾病患者。对于一些位置“刁钻”且难以切除干净的肿瘤,巴特朗菲教授都能以其精湛的技术手法尽可能地完整切除,世界神经外科大师来华机会难得,如有需要欢迎拨打400-029-0925预约报名。

 
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