一名73岁女性右眼视力出了问题，查出来右侧颈内动脉里长了一颗12毫米、还没破的动脉瘤。因为瘤子已经引起症状，又有出血隐患，她决定开刀处理。

　　可手术一开始，医生并没有直接去夹这颗瘤。

　　而是先取她自己的颞浅动脉（STA），跟大脑中动脉（MCA）的一根分支接起来，先做搭桥。等通道建好，才临时阻断颈内动脉等血管，把动脉瘤夹闭。

　　术后她没有明显头痛，张嘴也不受限。

　　第7天就出院了，没添任何新的神经功能缺损。

　　出院后一个月内，原本的视力障碍慢慢好转。

　　复杂脑动脉瘤的难处，不单是把瘤子完整夹掉，更得保住载瘤动脉和上面的关键分支，免得正常脑组织断了血供。

　　INC川岛明次（AkitsuguKawashima）教授也参与了相关研究，他们提出来一种“先搭桥护血供、再夹闭动脉瘤”的做法：从外侧眶上入路（简称LSO）进颅，先把颞浅动脉和大脑中动脉（STA-MCA）接好，给远端脑组织另开一条供血道，再做复杂脑动脉瘤的夹闭。

认识保护性搭桥

　　外侧眶上入路（LSO）算创伤偏小的开颅方式，切口短、对颞肌伤得少、骨窗也小，已经用在前循环动脉瘤的夹闭上。不过碰到复杂瘤，视野偏小有时会束手束脚。尤其当夹闭预计要临时阻断载瘤动脉较长时间，或者夹完可能拖累远端血流时，脑缺血的风险就得摆在台面上。

　　做保护性STA-MCA搭桥，本意就是在复杂动脉瘤夹闭全程替远端脑血流兜底，让医生能稳稳放上动脉瘤夹。过去这类保护性搭桥多半走翼点入路，或者开更大的骨窗。这次研究想探的是：稍作技术调整，能不能在创伤不大的LSO入路下，把保护性搭桥与动脉瘤夹闭一块做完。

　　研究团队翻看了2016到2020年走LSO入路夹动脉瘤的133名患者，其中6人在夹闭前先做了保护性STA-MCA搭桥。团队主要在两种情况能预判时会考虑搭桥：

　　一是夹闭过程里可能得较长时间临时夹住载瘤动脉；

　　二是夹闭后远端血流可能掉一截。

　　如果预判要牺牲掉大段载瘤动脉，团队会改选高流量搭桥，而不是这种保护性STA-MCA搭桥。

先搭桥的六名患者

　　这6人都患未破裂的复杂脑动脉瘤，瘤体偏大、瘤颈宽，或者囊壁上生出分支血管。因为术前估摸夹闭时要临时阻断载瘤动脉一阵子，团队先给他们做单支保护性STA-MCA搭桥，再去动动脉瘤。

　　台上医生把颞浅动脉接到大脑中动脉的岛叶段以及盖部段，并用多普勒超声加吲哚菁绿的荧光造影确认接通了。搭桥一成，再临时夹住载瘤动脉，等瘤子变软就夹闭。全程靠体感诱发电位与运动诱发电位盯着，看脑组织有没有缺血苗头。

　　6人的保护性STA-MCA搭桥全都做成，所有动脉瘤也都在不伤相关血管的前提下夹闭掉。载瘤动脉累计临时阻断时间落在5到15分钟，术中运动或体感诱发电位波幅没一个掉过40%。

　　术后一周影像看，动脉瘤全部被隔绝，搭桥都还通着。磁共振查出其中1人有轻微的穿支动脉梗死，但出院时没一个人冒出新的神经功能缺损。

　　术后3个月回访，6人里4人的STA-MCA搭桥仍通畅；MRA看另外2人的搭桥自己闭掉了，却都没闹出和闭塞沾边的并发症。作者觉得，这大概跟所有载瘤动脉都保住、原有血流重新平衡有关。

结语

　　这项研究说明，把切口、骨窗以及血管吻合的地方稍作调整，就能在LSO入路下把保护性STA-MCA搭桥做下来。对预计要临时阻断载瘤动脉较久的复杂脑动脉瘤，保护性搭桥能撑住远端脑血流，帮医生更稳地夹闭，同时留住了小创伤开颅的那份好处。

　　不过要留意，研究只收了6名挑过的患者，没拿别的术式当对照，既证明不了所有复杂脑动脉瘤都得做保护性搭桥，也谈不上据此就比传统大骨窗开颅更好。具体怎么选，得看动脉瘤的位置、形状、术前影像，还有术者自身搭桥和夹闭的火候。

常见问题

问：什么是保护性血管搭桥？

答：夹闭复杂脑动脉瘤之前，先把颞浅动脉和大脑中动脉（STA-MCA）接一根旁路，给远端脑组织留条备用供血道。这样夹瘤时即便临时阻断载瘤动脉，脑子也不容易缺血。

问：为什么不直接夹闭，非要先进搭桥？

答：复杂动脉瘤夹闭常要临时阻断载瘤动脉较长时间，或夹完会拖垮远端血流。提前搭好旁路能托住远端脑血流，让医生放心放动脉瘤夹，降低断流风险。

问：这种先搭桥的做法适合哪些人？

答：研究纳入的是未破裂的复杂脑动脉瘤，瘤体大、瘤颈宽或囊壁长分支血管的，术前预判夹闭需久阻断载瘤动脉的更受益。具体仍由术者结合影像和自身经验定。

问：搭桥和夹闭一起做安全吗？

答：6名患者搭桥全成、动脉瘤全夹闭，载瘤动脉临时阻断5到15分钟，术中神经监测波幅没掉过40%。1人有轻微穿支梗死但无新缺损，3个月时2人搭桥自发闭塞也无并发症。

问：所有复杂动脉瘤都要先搭桥吗？

答：不能一概而论。研究仅6例、无对照，尚不能证明人人需要。是否保护性搭桥要看动脉瘤位置形态、预期阻断时长及术者经验，传统大骨窗开颅对部分人仍合适。

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• 更新时间：2026-09-05 13:03:31

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