没破的脑动脉瘤（UIA）在开刀前，医生一向把瘤子的尺寸、位置和形状看得很重。可患者本人的年纪、身体底子以及基础病，同样牵动手术后的恢复走向。先把可能拖垮预后的因素认出来，才能算准风险、排好方案。

　　哪些自身因素跟术后神经功能结局绑得最紧？前面聊过显微手术处理没破脑动脉瘤的利弊，也跟踪过390名患者长达7年的随访。

　　INC罗顿教授（Michael T. Lawton）团队翻看了400名接受显微开刀的UIA患者病历，发现糖尿病跟高血脂这两种常见病，居然和术后结局明显挂钩。

　　罗顿教授是INC国际神外医生集团旗下世界神外顾问团（WANG）成员，也是美国巴罗神经研究所主席兼CEO，专攻脑血管病，临床上负责脑动脉瘤的开放性显微手术、脑动静脉畸形与海绵状血管畸形的搭桥，以及颈动脉内膜切除术。

400名患者，三种术后结局

　　罗顿教授这项研究用机器学习给400名患者分类，纳入的是2014年到2020年之间做显微手术的UIA患者，入院时mRS评分都不超过2，主要盯两个术后结果：

　　1.出院那一刻，有没有新添神经功能上的损害

　　2.复查时神经功能结局是否变差（mRS大于2）

　　精确的风险评估模型和工具能更好地指导医生的决策过程。机器学习，更具体而言，聚类分析，有可能在考虑大量变量的情况下将大量患者合理地分组。400例患者被划分为3个具有不同临床特征的结局组：

　　第1组：出院时没出现神经功能损害，预后也好的患者；

　　第2组：出院时有了新发的神经功能损害，但预后仍好的患者；

　　第3组：出院时有新发神经功能损害，且预后差的患者。

Tips｜研究方法

　　研究采用k-means聚类模型对这些结局进行聚类，并通过组内平方和的总和（total within sum of squares）确定最佳聚类数量。随后采用UMAP（Uniform Manifold Approximation and Projection，统一流形逼近和投影）将聚类结果投射到二维空间。确定结局分组后，再使用回归分析寻找与不同结局分组相关的预测因素。

糖尿病、高脂血症竟和结局最相关

　　通常，动脉瘤的位置、形态、大小和类型一直是治疗决策的重要考量因素，但在本项研究中，这些特征均未表现出统计学显著差异。反而是一些患者自身的临床因素，特别是两种基础疾病——糖尿病跟高脂血症，表现出了更明显的关联。

Tips｜高脂血症和高血脂是一回事吗？

　　高脂血症（Hyperlipidemia）是医学上的规范病名，指血里的脂质成分不正常升高，常见包括总胆固醇、LDL-C、甘油三酯等上升。"高血脂"虽是高脂血症更通俗的说法，但要留意，单看一次检查某项血脂升高，并不能直接断定就是高脂血症。是否属于高脂血症，需要结合具体升高的血脂成分、检测结果及临床情况来判断。

　　在多因素分析里，糖尿病跟高脂血症这两项合并症，是最终通过统计显著性检验的两项。第1组（也就是结局最好的一组）的患者更年轻，PHASES评分也相应较低（动脉瘤破裂的风险偏低），并且在诊断时有糖尿病或高脂血症病史的可能性明显更低。而患有糖尿病或高脂血症的患者，落入第1组的优势降低约60%。既往研究已表明，糖尿病会使发生严重术后并发症的几率增加三倍。

　　研究者认为，糖尿病跟高脂血症在临床评估指标中可能被低估。目前部分用于评估脑动脉瘤的临床评分及机器学习模型并未把糖尿病跟高脂血症算进去。未来的、靠机器学习建立的结局预测模型与临床评分若把这些因素当作输入变量，可能有助于提高模型的预测准确性。

结语

　　这项研究提示患者，评估没破的脑动脉瘤做显微手术的风险时，不只要看动脉瘤的位置、大小、形态和类型，糖尿病、高脂血症等自身基础病也应纳入整体评估。但研究并不能说明糖尿病或高脂血症可以"决定"脑动脉瘤手术结局。就机器学习研究而言，这项样本量仍相对有限，结论仅适用于做了显微手术的患者。

常见问题

问：有糖尿病还能做脑动脉瘤开刀吗？

答：能做，但风险要提前算进去。研究里带糖尿病或高脂血症的患者，落到最优结局组的几率比一般人低约60%，糖尿病还会让严重术后并发症风险翻三倍。术前把血糖控稳、跟主刀充分沟通很关键。

问：高脂血症和高血脂有区别吗？

答：说的是一回事，高脂血症是规范病名，指血脂成分异常升高。但单看一次检查某项指标偏高，不能直接扣上高脂血症的帽子，要结合具体成分和临床情况判断。

问：研究靠什么方法把患者分成三组？

答：用了k-means聚类和UMAP降维，对400名患者按术后结局分组，再用回归分析找每组对应的预测因素。样本来自2014到2020年做显微手术的UIA患者。

问：是不是位置、大小这些因素就不重要了？

答：不是。研究只是说在这批患者里，位置形态没显示出统计显著差异，糖尿病跟高脂血症关联更突出。瘤子的解剖特征仍是手术决策的基础，只是基础病别漏掉。

问：这个发现能直接拿来看病吗？

答：还不能直接套。研究样本量有限，结论只适用于做了显微手术的患者，说明基础病该纳入评估，但不能说糖尿病或高脂血症就"决定"了结局。具体方案听主刀的。

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• 更新时间：2026-09-03 17:43:51

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