一次常规体检竟然查出了脑膜瘤，这种情况要不要尽快开刀？对已经出现症状的人而言，手术的紧迫性不言而喻；可那些偶然发现、身上还没什么感觉的患者，往往会陷入长久的犹豫，甚至有人担心：动手术会不会反而把肿瘤"刺激"得长得更快？

　　一名40多岁的女性在体检时查出岩斜区脑膜瘤。这个位置藏得很深，紧挨着脑干、颅神经和好几条重要血管。刚查出来那阵子，她几乎没什么明显不适，只是偶尔有些头晕。既然没有症状，为了一个偶然撞见的瘤子去挨一刀值不值？她反复掂量后选了观察。这一等就是3年多，直到复查发现肿瘤比之前大了约3-4mm。

　　几毫米听着不起眼，可眼睁睁看着瘤子在长，她原本安稳的心一下子紧了起来。带着几年积攒的影像资料和一肚子疑问，她向INC法国籍颅底专家福洛里希教授发起了远程咨询。

　　福洛里希教授把她2021年直到近期的MRI一张张摆在一起比对，得出的判断很明确：影像确认肿瘤确实在长大，照目前的情形看，动手拿掉是有道理的。不过他并没有只丢下一句"建议手术"就完事，而是从什么时候该出手、能不能切干净，到患者最怕的神经受损和术后恢复，都讲得很细。这些也正是许许多多偶然发现脑膜瘤的人共同纠结的点。

偶然发现的无症状脑膜瘤可以一直观察吗？

　　确实有一部分脑膜瘤，属于偶然发现、块头偏小、没什么症状、影像上也长期纹丝不动的类型，这类可以先不手术。可盯着看绝不等于万事大吉，前面那位患者就是例子——体检查出后选了观察，随访着随访着，瘤子就长大了。福洛里希教授认为，影像已经证实现在具备了手术指征，继续干等下去不会带来任何好处，只会让后面的手术更难做、风险更高。

图片：福洛里希教授评估患者MRI影像截取

脑膜瘤只长了3-4mm，有必要紧张吗？

　　有人想"才多几毫米，应该还不要紧吧"。可判断脑膜瘤下一步怎么走，不能光看"长了几毫米"，更要看它扎根在哪一区、朝哪个方向顶、紧挨着哪些结构。这位患者的瘤子在岩斜区，放任它继续长大没有任何好处，只会让手术更棘手，比如和关键神经贴得更紧。它向上能侵到岩骨尖、小脑幕、Meckel腔、鞍旁和海绵窦；向下到内听道和颈静脉孔；向内侧顶到脑干和椎基底动脉。等瘤子长得很大时，能把同侧III-XI这几根脑神经都包进去。临床上有头痛、多根脑神经受累及的复杂麻痹、走路不稳这类表现，严重的还会偏瘫、出现认知障碍。

图片：深位岩斜区脑膜瘤体积越大且脑干水肿概率越高，手术难度随之上升的示意图

现在没什么不舒服，为什么不等到有症状再手术？

　　这也是不少患者最自然的念头。眼下能吃能睡、工作生活都正常，那就等真不舒服了或者症状重了再说。可大脑有很强的代偿本事，人感觉到不对劲，常常比肿瘤实际的进展慢一截，这就让很多人误以为没感觉就是没事。一旦瘤子继续胀大、症状越来越重，手术的风险反而更高，术后功能想恢复也更费劲。当然，这不等于所有无症状脑膜瘤都得立刻开刀，还是要综合着判断。

手术会不会刺激脑膜瘤生长？

　　福洛里希教授的原话很干脆：「不，不，不。我们对此没有数据，我也不认为会发生。」他明确表态，手术本身不会刺激肿瘤生长。在肿瘤被观察了一段时间后，真正可能催它长大的因素是放射治疗。所以他认为这位患者如今52岁、又是非常良性的脑膜瘤，光选放疗并不合适——瘤体太大，放疗根本做不了。要是做了放疗，10到15年以后肿瘤有可能复发，而且复发时更具侵袭性。

　　况且，目前关于脑膜瘤放疗的长期随访研究本来就不多。时间拖得越久，放疗后肿瘤再冒出来的可能性越高，而且放疗后复发的往往已不是原来的瘤子，而是更具攻击性的那种。2004到2014年美国国家癌症数据库（NCDB）收录了所有被诊断为脑膜瘤的患者，一共201765例，平均年龄64岁。其中I级占24.9%、II级占5.0%、III级占0.7%，还有69.4%的WHO分级未知。开刀切掉的患者，5年存活率好过那些完全没处理的人，放疗只在肿瘤切不下来时才考虑。

既然都做手术了，为什么不能保证全切？

　　患者自然都希望一刀下去彻底干净，可为了保证术后的生活质量，并不是每一颗脑膜瘤都能切光。福洛里希教授说，能不能全切，不只看外科医生手艺，更要看肿瘤自己和周围结构的关系。要是瘤子已经钻进周围结构、或者把某根颅神经缠住、又把血管裹住，那不能也不该硬求切干净。反过来，如果瘤子质地偏软，只是把神经顶开、并没有缠上去，只是把脑干推开、没有浸润血管，那就可以做到完全切除或接近全切。

　　从目前的MRI看，福洛里希教授觉得这名患者有几个对全切比较有利的点：比如脑干没出现明显水肿，瘤子体积眼下不算特别大，神经更多是被顶开的。另一位也是体检查出脑膜瘤的患者，在找INC国际教授开完刀后分享过一段话，或许能给人一点启发：「刚开始我也想过定期复查，人都有侥幸心理，万一它不长了呢？但通过查询的信息，还有和我夫人沟通，我们达成一个共识：定期复查只会把问题无限期往后延，哪天肿瘤恶化了，后果还是很严重的。与其等它自己恶化，不如趁我现在38岁的身体素质好，主动把它拆除。如果我48岁，可能恢复就需要更多时间了。所以不建议往后拖，发现问题尽早处理，不要把问题扩大化。」

常见问题

问：体检查出脑膜瘤但没任何症状，可以一直观察吗？

答：体积小、长期影像稳定的可以暂缓手术，但观察不等于放任。一旦随访发现明确生长，手术指征就出来了，继续等只会让后面风险更高。

问：脑膜瘤只长了3-4mm，算长得快吗，要紧吗？

答：不能单看毫米数。更要看它长在什么位置、往哪顶、旁边有什么。像岩斜区这种深位脑膜瘤，多长一点就可能和脑干、颅神经贴得更紧，手术更难的。

问：开刀会不会刺激脑膜瘤长得更快？

答：福洛里希教授明确说不会，目前也没有数据支持这种说法。观察期间真正可能催肿瘤长大的因素是放疗，不是手术本身。

问：为什么脑膜瘤不能保证一刀切干净？

答：取决于瘤子和周围神经血管的关系。已经浸润或包绕神经、血管的不能硬切，否则伤及功能；只是推挤、质地软的，才有机会全切或接近全切。

问：无症状脑膜瘤能不能用放疗代替手术？

答：一般不行。体积大的良性脑膜瘤放疗做不了，而且放疗后10到15年可能复发且更具侵袭性。放疗通常只留给切不下来的病例。

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• 更新时间：2026-09-01 09:11:49

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