56岁女子开颅切脑膜瘤，医生却先在眼睛里放了根电极！这个操作关键时刻能“报警”

发布时间：2026-08-26 10:52:52 | 阅读：次| 关键词：56岁女子开颅切脑膜瘤，医生却先在眼睛里放了根电极！这个操作关键时刻能“报警”

如果可以在手术中安装“警报器”呢？神经电生理监测恰恰能发挥这个作用，通过轻轻拉开眼睑，放置电极，进行术中神经电生理监测。

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　　颅底脑膜瘤在各类脑膜瘤里算最难缠的一档，它能长在颅底各处，又偏偏紧贴粗大的颅内动脉、颅神经和要紧的脑组织结构，是颅神经、大血管、血管丛和静脉窦扎堆的地方。所以即便脑膜瘤本身是良性的，想在这里切干净又不惹出严重并发症，全切的难度相当高。

　　这里面，动眼、滑车、外展这三条神经最易受伤——它们颅内那段走行长、池段又细，还跟颅底肿瘤贴得近。哪怕轻轻碰一下、拽一下，术后就可能复视、眼球歪斜、功能出问题。可偏偏肿瘤常常把这些神经推偏、扯住或包住，想认出来保护好格外费劲。

　　要是手术台上能装个"报警器"呢？神经电生理监测正好干这个：轻轻撑开眼皮，把电极放进去，术中实时盯着神经。医生下刀前先用监测仪的微电流探一下，一旦碰到要紧的神经，仪器就报警，这一刀就先不动——误伤就此避开。眼皮里这根小电极，也就成了颅底手术中帮医生看护神经的另一双"眼睛"。

徒手电极放置于眼睑下、监测动眼神经的操作示意图（局部截图）

案例分享：肿瘤紧贴动眼神经怎么办？

　　一位56岁女性查出了前床突脑膜瘤，还累及动眼神经。这条神经要是伤着了，上睑提肌和上、下、内直肌连同下斜肌都会瘫痪，人就会抬不起眼皮、眼球斜向外下方、瞳孔放大且对光没反应。

术前影像显示左侧前床突脑膜瘤，与动眼神经池段关系密切（图A–C）
图A-C 术前影像示左侧前床突脑膜瘤与动眼神经池段关系密切

　　术前影像上，左侧前床突脑膜瘤跟动眼神经的池段贴得很近（图A-C）。这种瘤子从前床突表面的硬脑膜长出来，周围神经血管结构盘根错节，切起来又难又险，是神经外科出了名的复杂病种。

　　这台手术同样用上了神经电生理监测。

　　术前准备时，团队徒手把电极放好，专门盯术中的动眼神经（图D）。

术前准备中徒手放置电极用于术中动眼神经监测（图D）
图D 徒手放置电极用于动眼神经监测的操作画面

　　术后MRI看，病灶切得干干净净，没有残留强化（图E-G）。

图E-G 术后MRI示病灶完全切除、无残留强化

　　这个案例出自INC福洛里希教授等人发表的一篇论文，题为《Free-hand electrode placement for intraoperative monitoring of extraocular cranial nerves in skull base surgery: preliminary experience and feasibility assessment》。在这份技术报告里，福洛里希教授分享了他们在40例连续颅底手术中，由神经外科团队自己上手、"徒手"放电极的做法。操作时轻轻撑开眼皮，选白色巩膜和粉红色肌肉附着点交界的那道移行区下针。记外直肌时用自己的同侧手，针朝前后向、由内往外走；记内直肌则换对侧手，同样前后向、由外往里进。

所有病例的电极放置约需5-10分钟，且并发症极少：仅1例出现轻度、短暂的结膜炎症，五天内消退。

　　全部病例放电极只花5-10分钟，并发症少得可怜：唯独1例出了轻度、短暂的结膜炎，五天内就消了。

什么是术中神经电生理监测技术？

　　神经系统靠电化学活动传信息，患者意识变了（比如昏迷或麻醉）的时候，就靠监测这些电活动来摸清楚神经还灵不灵。老式的生理监测顶多当个间接参考。术中神经生理监测虽代替不了唤醒试验，却能逮住那些正在伤神经的操作或生理变化，盯住处于危险中的神经功能，帮主刀在麻醉下及时、准确地判断神经完不完整，给台上决策提供依据，最终把致残率压下来。除了手术本身，生理管理和麻醉药怎么选，也会影响监测的成色。

　　可话又说回来，眼外颅神经的术中监测并不多见。难在：眼外肌个头小、皮层代表区窄、电反应时好时坏，还得把电极放得准。另外，传统放电极多半要眼科医生搭把手，手术时间就被拖长了。

　　而这套由神经外科医生自己执行的徒手技术，放电极又快又稳还能重复，肿瘤剥离的过程里随时给反馈，尤其在视线受限、解剖被扯得变形的地方特别管用。

眼外颅神经的术中监测并不常见。