喝水呛、咽不下饭，57岁大叔查出巨大脑瘤！医生却说：不用开颅，从鼻子进去就行

发布时间：2026-09-28 11:39:07 | 阅读：次| 关键词：喝水呛、咽不下饭，57岁大叔查出巨大脑瘤！医生却说：不用开颅，从鼻子进去就行

57岁的张先生（化名）渐渐的发现自己吃饭吞咽困难，喝水容易呛……起初以为只是太累，没想到越来越严重，直到他发现舌头萎缩了，才意识到不对劲。

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　　张先生（化名）57岁，吃饭越来越咽不下去，喝水动不动就呛。起初只当是累着了，情况却一路加重，直到舌头变瘦、萎缩，他才觉出不对。张先生：吞咽的本事要是没了，我的生存质量和预期寿命都会直接受影响。

　　他赶紧上医院，查出来一个巨大的脑瘤，压着脑干和几根关键神经，手术拖不得了。张先生：这么深的位置，不开颅？他有些不敢相信。

　　手术团队选了经鼻内镜这条路，从鼻孔直接够到病灶。为了保住鼻腔里的正常结构，术中用上了筷子技术；为了防瘫痪，贴着脊髓前动脉的那一小片瘤组织留在原地没动。

经鼻内镜手术，从鼻孔直达病灶。

　　主刀的是INC福洛里希教授，筷子技术也正是他提出来的，案例取自他这次在华沙龙上分享的病例。

内镜经鼻入路至颅底
内镜经鼻入路怎么走

图片：核磁影像，术前与术后对照

不开颅，就真的稳妥吗？

　　颅底病变、斜坡肿瘤的处理里，内镜经鼻已是常用术式。它能给出一条通到腹侧颅底的宽敞通道，开步就能把肿瘤从硬膜附着处剥开，不用再去牵拉脑组织。公认的看法是，这类颅底脑膜瘤走这条路最合适。

　　与从腹侧颅底长出来的其他肿瘤（比如软骨肉瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤）不同，颅底脑膜瘤常往周围组织里钻，同蛛网膜、软脑膜、各根颅神经以及血管粘在一块。走内镜经鼻，多数病例都能在早期把肿瘤的去血管化做掉；可到了狭窄通道的最深处，要把肿瘤从腹侧那头的脑组织、静脉和动脉大血管上分下来，难度陡然上去，对技术精细程度的要求也顶到最高。

　　因此，切多少与留多少之间的平衡极其要紧，目的是躲开血管损伤，也防神经功能出大问题。眼下用内镜经鼻对付脑膜瘤，就现阶段的情形看，接着往深里磨手上的功夫，或许才是破解这些难题的钥匙；内镜显微手术这个概念，在尽量切干净肿瘤同时留住重要结构这件事上，分量只会越来越重。

　　经鼻这条路要当心脑脊液鼻漏。另外，术中一旦用到鼻中隔黏膜瓣，大面积剥离黏膜带来的术后鼻部症状，比如嗅觉变差、结痂、分泌物多，多半躲不开，能持续好几个月。

筷子技术到底是什么？

　　内镜手术的长处，在于能顺着狭窄通道进到深部空腔，术区的广角视野也一并有了。麻烦在于鼻腔本身就窄，内镜占掉的空间容易跟别的器械抢地盘，器械施展不开。双鼻孔四手技术里这点尤其突出：一人扶着镜子，另一人两只手操作剩下的两件家伙，配合要求苛刻。为了腾地方，切掉正常结构是常见的扩容办法，下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲，前后筛窦，还有鼻中隔后部。可这类动法对鼻腔本身就带风险、够侵袭，鼻子、鼻窦功能相关的生活质量会明显受累。

　　为了化解这些矛盾，福洛里希教授拿出了自己独创的筷子技术：术者左手一把抓起内镜和吸引器，姿势像捏着筷子，右手腾出来用别的器械操作。它的特点是上手不难，磨骨头、电凝止血、把组织吸住牵住好让另一只手剪断，都能做；吸引始终又准又稳，鼻腔这一段处理下来不起烟、不见血，术野更干净，安全更有底。原先得两人配合的活，如今一个人就能包下来，配合难题就此解开，手术效果和精度也跟着上去。

福洛里希教授“筷子手法”展示