开颅手术没有回头路。头皮切开，颅骨打开，硬膜掀开，肿瘤处理完再逐层合上。这第一刀很见功夫，后续治疗还有多少余地，很大程度在这里就定了。

颅内肿瘤，首次手术时条件最好

　　边界比较分明，周围组织没经历过切开和缝合，层次清晰标准，哪是肿瘤、哪是正常结构，术中看得比较清楚。

　　要是第一刀没能争取到目标切除范围，第二刀面对的就是一片凌乱了，组织长了瘢痕，粘连在一起，层次打乱，分离费劲，出血也多。

良性和恶性，对第一刀的预期不同

　　良性肿瘤的边界大多清楚，若首次能整块切除，多数长期稳定，仅需定期复查。要是首次留了残留，再想找边界和薄膜，会难很多。

　　恶性肿瘤则要在视野有限的边界外，在安全范围内再扩大切除（扩切），首次切得越多，残留越少，后面的放化疗效果就越好，后续复发风险也越低——第一刀很大程度上决定了后续的治疗效果。

术者技术对预后的影响

　　头皮结构从外到里有皮肤、皮下组织、帽状腱膜、骨膜和帽状腱膜下层，常规做法是分层进，顺着层与层之间的缝隙分离，尽量在帽状腱膜下的疏松层分离。这样层次清楚，出血好控制，皮下的血管网也保得住。要是上来一刀切到底，把该分的层次切乱，后面的分离和止血都会费劲。

　　另外，头皮供血来自颞浅动脉、枕动脉、眶上动脉等几支，沿着皮下连成一张网。设计切口的时候把主要的供血支绕开，至少别拦腰切断。若是断了主供血，这一片头皮只剩侧支循环勉强供血，愈合会慢，严重时皮瓣变黑坏死，下面的颅骨暴露出来，骨髓炎和感染就可能发生。此时，只能从身体别处取一块皮瓣修复，就复杂了。

　　切口位置和大小也有讲究。多数切口会设计在发际线里，或者顺着皮肤纹路走，长好了容易被头发盖住。切口太小也不是好事，暴露不够，操作空间受限，遇到意外想往两边扩都扩不了。稳妥的切口会留出扩展的余地，把可能再用到的结构放在安全的地方，即便这次用不上。

　　部位不同，要预判的风险也不同。额部，皮下有面神经的颞支（俗称额支），管着抬眉，碰坏了额纹会变浅。颞部，有面神经的颧支经过，影响到闭眼。后颅窝，常得趴着做，切口一直受压，血供再打点折扣，愈合就慢，一旦裂开，脑脊液漏和感染都可能发生。

　　精细的术者会在术前把片子多过几遍，把切口的起点、终点、弧度，跟重要血管神经的距离都铭记于心。上台摆好体位再核对一遍位置，几个人一起确认划线。听着琐碎，可这是把一个不可逆的手术做对的前提。

给患者及家属的建议

　　头一次手术的主刀及方案，值得在术前下点功夫充分沟通。片子带齐，了解清楚这个位置做过多少台，切口会怎么设计，预期切多少，风险与获益等等。开颅这第一刀只有一次机会，决定了是事半功倍还是事倍功半。

Q&A

问：首次手术没切干净，还能再做吗？

答：能，但比首次难。切口周围长了瘢痕，组织粘连、层次打乱，分离和止血都更费劲，出血也多。

问：切口是不是越小越好？

答：不是。暴露不够，术者操作空间受限，遇到意外没法往两边扩。稳妥的切口会留出余地。

问：切口开在哪里，对以后有影响吗？

答：有。设计得好的切口藏在发际线里，或者顺着皮肤纹路走，长好后不显眼；避开主要供血血管，头皮愈合也快。切口周围的神经要避免被误伤。

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• 更新时间：2026-09-24 09:01:32

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