脑肿瘤开颅手术当天，流程不是一上去就动刀。从推进手术室到回病房，中间分成几段，每段都有明确任务，有的在稳住生命体征，有的在打开通路，有的在直视下拿瘤，有的在关上之后验收。家属在门口等，搞清楚每段在干嘛、大概耗多久，那份悬着的心能落一半。

　　进了手术室先麻醉，麻倒只是开了个头，真正的活是麻醉医生把血压、血氧、脑血流都稳住。脑子里的肿瘤可能随时顶高颅内压，麻醉深浅得跟着调。头用头架固定死，偏一毫米，导航对上去就差一截，这一步外面的人看不到，却定了后面所有操作的位置基准。

　　消毒铺巾之后，导航把术前核磁和真实脑袋对位，切口和骨窗画在皮肤上，钻哪开多大都是计划好的。头皮切开翻开，颅骨露出来，钻沿骨缘打孔，铣刀把孔连成缝，整块骨瓣掀开，脑子就从这扇窗口露出来。骨瓣包好放一边，结束原样装回。窗开在哪、开多大，跟着肿瘤位置走，不是随便开的。

　　深在中线、贴着脑干的瘤，开窗得绕过神经血管密集区，从最安全的路径进去。INC Takeshi Kawase教授创建的经岩骨前入路，为脑桥前方的肿瘤专门设计了从颞下磨除岩尖的开窗方式，让深埋中线的瘤体在直视下被处理。

　　硬脑膜剪开，显微镜升上来，真正的工作才开始。肿瘤和正常脑的边界在镜下找，先沿界面分离，边分边凝住供血血管，该牵开的牵开。挨着语言、运动皮层的，电生理监测实时刺激，哪块能碰哪块不能碰当场知道。这段最久，两三小时是常态，复杂的十几小时也有，家属在门口没消息，多半卡在这一段。

　　瘤床冲干净，确认不渗血，脑压回到正常，才往回收。硬膜缝上，骨瓣放回、钛钉固定，头皮分层缝。外面看着跟原来一样，里面也归了位。

　　麻醉减浅，病人在复苏室醒过来，看呼吸、意识、手脚能不能动。没问题转回病房。这一步看着简单，却是前面所有保护起效没起效的头一回验收。

　　主刀出来那句话最要紧：切了多少，神经保没保住。其余的，等稳住再说。

问：开颅手术中间家属能进去看吗？

答：不能。手术室要无菌，家属在门口等区等着。中间没消息通常就是按计划走，主刀出来会当面讲结果。

问：全麻之后病人自己有感觉吗？

答：没有。术中唤醒是另一回事，只用在紧贴语言运动皮层的胶质瘤，那种会特意叫醒做测试，普通脑肿瘤开颅全程睡着。

问：骨瓣取下来那么久，脑子会不会受伤？

答：骨瓣包好放一边，脑子一直待在硬脑膜和液体里，窗开着的时间主刀在抢着干活，关上就归位，不会因为没有骨头盖着就坏掉。

问：手术做了八小时还没出来，是不是出事了？

答：不一定。深在中线、贴着脑干的大瘤，分离和保护都慢，十几个小时也常见。没消息多半是按计划，主刀出来讲结果才是准的。

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• 更新时间：2026-09-01 13:58:39

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