性功能下降别急着补肾，一查才发现是垂体瘤——经鼻切除后，恢复正常！

发布时间：2026-07-28 10:15:45 | 阅读：次| 关键词：性功能下降别急着补肾，一查才发现是垂体瘤——经鼻切除后，恢复正常！

这位患者就诊时的主要问题是性功能明显减退以及视物视野受限。内分泌学评估提示，垂体前叶的生长激素轴和促性腺激素轴都出现了部分功能不全。

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　　一名54岁男性因为严重的性功能障碍合并视野受限到医院就诊，内分泌检查和磁共振最终在他脑内发现一个同时累及鞍内和鞍上的肿瘤，考虑无功能性垂体瘤。这台手术通过经鼻内镜入路在不开颅的情况下完整取出了肿瘤，术后一年复查肿瘤已全切、垂体功能恢复正常，激素替代治疗也随之停掉。下面的内容先把这则病例讲清楚，再谈谈这类病容易被忽视的信号。

　　这位患者就诊时的主要问题是性功能明显减退以及视物视野受限。内分泌学评估提示，垂体前叶的生长激素轴和促性腺激素轴都出现了部分功能不全。磁共振成像在他的鞍内及鞍上区域发现一处病变，由于瘤体较大，视交叉已经被明显抬高并变得扁平，垂体和垂体柄也被推向左侧。综合各项检查结果，医生怀疑这是一颗无功能性垂体瘤。

术前影像，鞍内鞍上垂体瘤，视交叉抬高扁平，垂体及垂体柄左移

　　垂体瘤的症状表现五花八门，但对成年男性来说，有一部分患者最早出现的就是性功能方面的障碍。垂体腺瘤之所以造成性功能低下，根源在于瘤体对正常垂体组织的压迫，以及放射性治疗带来的损伤，最终引发垂体功能低下，打乱了人体内的下丘脑-垂体-性腺轴，使得促性腺激素分泌不够，进而发展为性腺功能低下。

　　垂体瘤的手术方式走过了一段漫长的演进路程，经蝶入路从早年间以显微镜为主，逐步变成了如今大多数情况下采用的内镜入路。技术迭代和新疗法涌现，带来了更理想的手术效果和更少的并发症，也让患者和外科医生都从中受益，这一点过去二十年的相关文献已有大量报道。内镜带来的动态可视化能力，从宽阔的全景视野到贴近的近距视野，再加上能探入视野死角的本事，把这项技术的手术视野进一步拓宽了。

使用经鼻内镜术式，不开颅便取出肿瘤

　　本例这台手术采用经鼻内镜术式，无需开颅就把肿瘤取了出来。患者术后恢复得相当顺利，原本受限的视野已经恢复正常。术后满一年时，检查没有发现任何垂体功能不全的痕迹，于是激素替代治疗得以终止。术后一年的磁共振显示肿瘤已被彻底切除，左侧鞍区能够清晰辨认出残余的正常垂体组织，鼻窦区域的状态也很好。

术后影像，经鼻内镜切除后肿瘤全切，左侧鞍区可见残余正常垂体，鼻窦区域良好

无功能性垂体瘤是什么意思？

　　无功能性垂体瘤来自垂体前叶的细胞，它们不会向血液里释放激素。这类肿瘤往往是因为占位效应（也就是压迫）影响到视神经或脑垂体，才被人们察觉。

　　最常见的表现是患者自己发现视野受限或者视力（视敏度）下降。不过也有一部分人是因为垂体功能不全、也就是激素缺乏才露出端倪，这些人随后会抱怨浑身倦怠、容易疲劳、工作能力下降、嗜睡变多以及性功能减退。内分泌学检查通常会显示某条激素轴出现完全性或部分性的垂体功能不全，即激素产量不足，这和功能性肿瘤那种激素过量生成的情况正好相反。

性功能下降不等于就是垂体瘤

　　要是性功能下降的同时，还伴着说不清原因的疲劳乏力、视野变窄、看东西发糊、持续性的头痛、溢乳（不论男女）、多饮多尿，或者抽血查到睾酮偏低而促性腺激素（LH/FSH）也跟着偏低（这叫中枢性性腺功能减退，说明问题出在垂体或下丘脑）、催乳素明显升高，那就得高度怀疑颅内病变，尤其是垂体瘤或者其他鞍区占位。碰到这种组合，别再一味补肾或者自行调理，尽快去做一个头颅鞍区的增强MRI。

影像上的表现

　　在磁共振成像里，这类肿瘤可以是实性也可以是囊性。视交叉通常会被抬高或者推移位。如果发生了垂体卒中（也就是垂体出血），则能在肿瘤内发现急性或亚急性出血的征象。

无功能性肿瘤该怎么治？

　　对于无功能性肿瘤，把肿瘤完整切除就是治疗目标，这同样是通过经鼻入路（从鼻子进去）和蝶窦来完成的。由于这类肿瘤往往体积偏大，使用内窥镜就格外有帮助，能看清肿瘤腔的每一个角落，从而提高切除的彻底程度。