听神经瘤手术好还是放疗好？听神经瘤处理策略包括随访观察、手术治疗和立体定向放射外科治疗，对于症状出现恶化的患者，必要时还可采取包括脑室腹腔分流术等其补救措施在内的治疗手段。

　　其中，Koos分类系统是最常用的。对于大的前庭神经鞘瘤(Koos IV级)，手术被认为是切除有症状的病变或可能威胁生命的肿块占位效应的主要治疗手段。对于较小的肿瘤，如果存在囊性病变或治愈是治疗的主要目标，也可以考虑手术治疗(IV级循证证据，良好的做法)。

　　参照Koos分级，建议处理原则如下：

　　I级：以随访为主，每6个月行MRI增强扫描，如随访过程中出现肿瘤生长，且患者存在有效听力，可考虑采取听力的手术治疗，如患者已无有效听力，首选手术治疗，但对于70岁以上、全身条件差无法耐受手术的患者，首选立体定向放射外科治疗。

　　Ⅱ～Ⅲ级：如患者存在有效听力，可以考虑采取保留听力的手术入路或立体定向放射外科治疗；若患者已无有效听力，首选手术治疗，立体定向放射外科治疗可以作为备选。对于体积不大又无生长的Ⅱ～Ⅲ级听神经瘤，可先行保守观察，如肿瘤增大，可以考虑采取保留听力的手术入路或立体定向放射外科治疗。

　　Ⅳ级：首选手术治疗，如患者不能耐受手术或拒绝手术时，可以尝试立体定向放射外科治疗。

　　手术是治疗听神经瘤的首要标准：

　　手术安全全切肿瘤是治疗听神经瘤的首要标准，特别是首次手术对效果至关重要，听神经瘤患者只要条件许可都建议首选手术切除，如今显微技术的发展，开颅手术已经越来越微创化，创口小，术后恢复快，很多并入术后当天就可以如常下地行走。

　　听神经瘤常用的3种手术入路的解剖标志，包括乙状窦后入路、经迷路后入路和经颅中窝入路

　　既往早期的听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但有时可能是以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。

　　功能保留逐渐成为治疗的首要目标，在听神经瘤手术中，正常的面神经因肿瘤挤压、推挤后形态及位置发生改变，面神经保留率不高。而选择高超技术手法的手术专家，采用术中全程监测可明确面听神经与肿瘤的相对位置，从而明确肿瘤切除的边界在哪里，或可争取安全、无损伤且尽可能地彻底切除。听神经瘤手术难度较大，开展听神经瘤手术的医疗机构或科室建议达到相应资质和技术水平，并配备术中电生理监测、术中神经导航等必要设备。

　　INC听神经瘤国际手术专家推荐

　　INC世界神经外科顾问团是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团，囊括了神经外科各细分领域的世界非常知名的教授。INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对国内追求更高质量手术、更佳预后的疑难神经外科疾病患者，提供世界前沿诊疗意见及世界级手术治疗。对于听神经瘤手术，INC有世界颅底肿瘤手术大师、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、当今世界神经外科顾问团WFNS颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授、世界神经外科领域最高难度的中央颅底手术入路Dolenc入路的发明者Vinko Dolenc教授、世界神经外科领域知名高难度手术入路Kawase入路的创始发明者Takeshi Kawase教授等极为擅长。

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