58岁男子突然头痛、反复“焦虑”，竟查出脑内血管畸形！医生从眼睑“开小孔”切除

发布时间：2026-08-18 10:07:14 | 阅读：次| 关键词：58岁男子突然头痛、反复“焦虑”，竟查出脑内血管畸形！医生从眼睑“开小孔”切除

海绵状血管瘤并不是肿瘤，它是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，体表体内均有发生。这种良性病变的危险之处就在于反复的血管破裂出血。

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　　58岁的男子毫无预兆地头痛，还反复"焦虑"发作，吃了抗癫痫药后症状才缓下来。可神经系统查体一切正常。脑部磁共振却在他右侧前颞叶照出一团约2cm的海绵状血管畸形，外头还裹着一圈含铁血黄素。

　　严格说，海绵状血管瘤压根不是肿瘤，它是一团由许许多多薄壁血管凑成的海绵状异常血管团，身上和体内都可能长。这种良性病变最凶的地方，就在于血管反反复复地破、出血。

术前影像
图片：术前脑部MRI，示右侧前颞叶约2cm海绵状血管畸形伴周围含铁血黄素环

　　脑电图提示右侧颞叶有间歇性、节律性的δ活动，怀疑冒出了颞叶癫痫。传统开颅创伤偏大，光观察又压不住癫痫发作，放疗更是根除不了血管畸形。为了掐断癫痫、也防着再出血，最终还是走了手术这条路。患者做了内镜辅助的锁孔手术，把海绵状血管瘤切了。

手术切口选在上眼睑的Y形开口

术中导航

图片：术中神经导航下内镜辅助锁孔手术，上眼睑Y形切口入路显露前颞叶病灶

　　术后查体神经系统一切正常。术后第4天，靠腰大池引流把脑脊液漏处理掉，患者顺顺当当出了院。随访时，他的焦虑发作已经彻底没了影子，切口也长得好好的。

术后影像
图片：术后脑部MRI，示前颞叶海绵状血管瘤已完整切除

图片：术后1个月上眼睑Y形切口愈合外观

　　上面这例出自世界神经外科学院前院长William T. Couldwell教授发表的研究《Modified lateral orbitotomy approach for resection of anterior temporal cavernous malformation》。

究竟什么是"锁孔"手术？

　　锁孔手术的本意，可不是为了凑个小口子而硬把切口和开颅做小。"锁孔"这个说法自带小而关键的含义，锁孔骨窗就是它形象化的概括。这套方法的切口和骨窗大小是看病灶而定的，贴合"处理病灶够大、开颅创伤尽量小"的尺度。跟普通开颅比，锁孔手术大幅减少了正常脑组织被打扰，手术风险往下走，术后并发症和后遗症也被压到最低，病人恢复得更快。术后生活质量提上来，负担也轻了不少。

　　锁孔显微手术还能顺带带来不错的外观，让患者对手术更有底气。

Fukushima教授与"锁孔"的渊源

　　70年代初，Takanori Fukushima教授（1942—2024）头一个把内窥镜带进神经外科，用来做脑室内病变活检、囊肿开窗和脑积水处理。到了80年代，Fukushima教授抛出了"锁孔手术（key hole operation）"这个概念，又头一回经眉弓入路做前颅底手术，创下多项世界先例。他这套锁孔的精髓——小切口、小骨孔切掉大肿瘤，用小孔径、窄缝隙去做深部手术——这种微创思路早已深入人心，称得上是"螺蛳壳里做道场"的真实写照，如今已是脑外科的经典术式，近乎教科书般的创造。跟普通开颅比，锁孔大幅减少对正常脑组织的骚扰，把术后并发症和后遗症压到最低，生活质量提上来，负担也轻了。

　　Fukushima教授一辈子都在追神经外科这门艺术，在颅底解剖领域名扬世界，被称作"神之手"。他也是国际神经外科教育积极的鼓吹者和不知疲倦的实干家。

　　Fukushima教授作为"锁孔手术"的发明人，人虽已离去，留下的学术财富却像繁星一样亮着，一直照着神经外科往前走。我们深深怀念这位天才大师，向他了不起的成就致以敬意。

Takanori Fukushima教授