一个男性病人，左边耳朵听力下降整整8年，最近越来越重，一做检查才发现，桥小脑角长了个听神经瘤，而且个头不小。按视频里医生用的CSU分级，这例是4级，也是该体系里最大的一档，肿瘤超过3厘米，把脑干和小脑都压出了明显的痕迹。主刀走的是乙状窦后入路，术中面神经和听神经的功能、解剖都保住了，术后病人脸没有明显歪斜。

　　这种肿瘤长得慢，8年里病人一直以为是耳朵出了毛病，没往脑子里想。听神经瘤早期的表现就是一侧听力慢慢往下掉，常常还伴着耳鸣，很容易被当成普通耳科问题。等听力掉得明显，或者开始出现走路发飘、脸麻，瘤子往往已经不小了。这位病人拖到加重才查，正好卡在那个需要处理的节点上。

　　听神经瘤在颅内肿瘤里排得上前10常见，不算罕见。它长在第八对脑神经上，紧挨着面神经，瘤子越大，把面神经和听神经裹得越紧，分离起来越费劲。乙状窦后入路从耳朵后后方开个骨窗进到桥小脑角，好处是能直接去处理肿瘤和脑干之间的粘连，也更有机会把原来的听力留一部分下来，所以大瘤子又还想保听力的，多走这条路。

　　这类手术难点，是切干净的同时还要让面神经和听神经少受罪，瘤子越大越考验这一手。面神经细得像头发丝，埋在瘤子和脑干之间，得一点点从肿瘤表面剥下来，电生理监测在边上实时盯着，神经一有波动就提醒主刀收手。粘连越重，留给神经的余地越小。

　　做过几十年这类手术的医生，对听神经瘤手术的变迁感触很深。早些年，能把面神经保住就相当了不起了，听力基本保不住，那时候能不能拿下一个听神经瘤，常被当成一名脑外科医生够不够格的标志。这些年水平上来了，肿瘤全切已经能做得很稳，面神经保留率接近100%，连听力的保存和改善也比从前好得多，整体到了国际先进的水平，这是真值得高兴的事。

　　INC巴特朗菲教授曾为一位3.3厘米的听神经瘤患者走乙状窦后入路完整切掉肿瘤，术中面神经一点没伤着，术前那一侧的听力也保到了最大限度，这台手术前后做了约10小时。一开始就找对主刀、选对入路，对全切又保功能很关键。

问：听力下降8年才查出听神经瘤，是不是已经晚了？

答：听神经瘤本身长得慢，8年才明显加重，临床上常能见到。判断轻重，看的是瘤子大小、压到脑干没有、症状进展快不快，跟发现得晚不晚没有必然关系。超过3厘米、已经压出痕迹的，该处理就得处理。

问：巨大听神经瘤一定要开刀吗，能不能做伽马刀？

答：肿瘤超过3厘米、把脑干压重的，伽马刀不太合适，因为它控不住这么大的瘤子，也难保功能，开颅全切是更现实的根治路子。具体怎么选，得结合年龄、身体条件和听力意愿一起定。

问：术后脸歪明显吗，还能恢复吗？

答：在经验丰富的主刀手里，面神经保留率可以很高，术后不一定出现明显面瘫。万一面神经功能受了影响，多数能随着时间慢慢恢复一部分，恢复程度看术中神经本身伤得重不重。

问：手术前要做哪些检查？

答：增强核磁共振看瘤子大小和位置，听力检测摸一摸术前还剩多少本钱，这两项是基本盘。必要时加面神经电位、前庭功能等检查，帮主刀把方案定准。

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• 更新时间：2026-08-24 16:55:29

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