16岁的彬彬（化名）本该坐在教室里、在操场上跑动，享受这个年纪本该有的轻松。谁料想，原本以为只是普通脖子痛加上呕吐，到头竟在高位颈髓深处查出一个室管膜瘤（图1A箭头所指）。

　　影像上能看清，瘤体已经占掉脊髓内部不小的一块空间，外头只余下薄薄一圈还算正常的脊髓组织（图1B箭头，肿瘤发白，外缘那层灰色的就是残存的正常脊髓）。

图1：术前影像

　　脊髓里长了瘤，开刀最怕的是什么？

　　对多数患者和家属来说，头一个念头往往是"会不会瘫？"——尤其瘤子卡在高位颈髓的时候。

高位颈髓为何动刀如走钢丝？

　　颈髓这条通道，连着大脑、小脑、脊髓和外周神经，地位举足轻重。一旦这里受损，患者会高位截瘫，也可能呼吸肌瘫痪，从此离不开呼吸机，手臂和双腿都动不了。所以这一带开刀，对显微操作的精度要求极高。

　　可要是怕风险就拖着不处理，颈髓被压得越来越重，同样会走到高位截瘫或呼吸肌麻痹这一步。真到那份上，手术仍是绕不开的首选。脊髓髓内肿瘤，越早开刀，预后越好。主刀要做的，是在尽量把瘤子掏干净的同时，把孩子原本的神经功能留得住。

　　这台手术由INC教授团成员施罗德教授给彬彬动的。术后满3个月复查核磁，肿瘤已被整块拿干净（图2）。除右手略显笨拙，其余神经系统都正常。

图2，术后影像

主刀还有一双"眼睛"盯着神经

　　开刀除了主刀那双手要稳，另一项技术也缺不得——术中运动诱发电位监测（MEP）（图3）。

　　在神经一路扛着风险的复杂手术里，术中神经电生理监测（IONM）的本意，就是及早发现、拦住神经损伤。脊髓这块，运动通路靠经颅电刺激引出来的肌肉动作电位（mTc-MEPs），再配上脊髓里的动作诱发电位（D波）一起看；感觉通路则交给体感诱发电位（SSEPs）来盯。只要脊髓处在风险里，感觉和运动两条通路最好一起挂着。

　　MEP盯的是从内囊、脑干、脊髓一路到周围神经这条下行运动通路完不完整。电极贴在运动皮层对应点位上，连串电刺激之后，由相应肌肉、脊髓节段和周围神经上的电极记录信号。癫痫、皮质受损、颅骨缺了一块、颅压偏高或装了颅内植入物的人，MEP不能用。

图3：术中运动诱发电位（MEP）监测示意图

脊髓髓内肿瘤，早期有什么症状？

　　脊髓肿瘤属于长在脊柱里的占位病变。有的从椎骨长起，归到硬膜外；有的待在脑脊膜里头，算硬膜内。硬膜内又分两类：从脊髓本身长的（髓内），以及脊髓外头的（髓外）。放任不管，几乎都会把脊髓压坏，终至截瘫。

　　脊髓肿瘤最常被感觉到的，是痛和各类神经功能出岔子，比如发麻、没劲、排尿排便失控、性功能受影响。症状重到什么地步，看瘤子卡在哪一段：中胸段的，双腿会瘫；颈段的，手臂双腿都瘫。瘤子长得慢，症状悄悄冒头，起初人根本觉察不到。走路越来越不稳，往往先被家里人看出。

　　先看门诊做查体，接着上影像。核磁（MRI）看软组织最清楚，是查脊髓或神经被压的首选。要看脊柱稳不稳，还得拍计算机断层扫描（CT）。

图4：脊髓肿瘤的MRI图像（箭头）A：第三胸椎水平的肾癌椎体转移，对脊髓造成明显压迫。B：硬膜内室管膜瘤。C：广泛性髓内室管膜瘤C5–T4

脊髓髓内肿瘤，怎么治？

　　脊髓肿瘤大多先把手术当首选。开刀为了松开压在脊髓或神经根上的力道，必要时顺便稳住脊柱。良性的切干净就有机会谈治愈；恶性的比如转移瘤，术后还得放疗和/或化疗跟上。

　　这类瘤子几乎都是良性，全切才是目标。放疗对这些瘤子不顶用，它们本就不吃射线，高剂量照上去反而伤脊髓。患者多半先因痛来就诊，随后才出现感觉障碍、走路不稳。借显微分离加上术中感觉、运动通路监测，脊髓肿瘤的手术效果已经明显提上来。室管膜瘤、血管母细胞瘤跟脊髓组织边界清楚，好剥离，能切得干净；星形细胞瘤往往漫开长，扎进神经通路，只能切一部分。放着不治，迟早会彻底截瘫。

脊髓髓内肿瘤，为什么不能干等？

　　INC另一位神经外科专家Krauss教授在一篇纳入49例患者的研究《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas: Experience in 49 Patients》里发现，全切才是脊髓室管膜瘤的治疗首选，起病早、神经症状还轻时开刀，预后更好。

　　瘤子长大，对脊髓的损坏就回不了头，所以越早治，预后越漂亮。早前的几项研究也提示，在神经症状还没有或很轻时就手术，结果更理想。术前神经症状已经很重，多半预示恢复差；术前拖得越久，术后神经恢复越糟。Krauss教授把神经状态跟预后的关系讲明白了：术前评到McCormick1级的人，没往下掉到4级；而术前分级已经偏高的人，术后恶化的概率更大，往轻一级回弹的机会更小。这股趋势在髓内室管膜瘤身上格外明显。切得不干净的那组，复发风险比全切的高。（McCormick分级：脊髓肿瘤患者神经功能评分）

Krauss教授临床数据分析结果：术前McCormick分级越高，随访期间恶化为McCormick4级的风险越高

把"供能"保住，把瘤子切净

　　脊髓室管膜瘤真正要防的，不光是"开刀会不会伤神经"，还有瘤子继续长给脊髓带来的损坏。像彬彬这样长在高位颈髓的，越贴着运动和呼吸相关通路，治疗越得细秤轻重。好在显微外科加上术中神经电生理监测日渐成熟，医生切瘤的同时，能更及时地看清神经通路的功能变化。查出脊髓室管膜瘤，别光因为怕开刀就一直拖，趁着神经功能还行，早点去有经验的神经外科中心评估，把手术的窗口抓稳——手术要争的，从来不只是片子上的"全切"，更是孩子往后还能正常走、能动、能生活。

常见问题

问：高位颈髓室管膜瘤手术风险到底有多大？

答：这一带管着运动和呼吸通路，损伤会导致高位截瘫或离不开呼吸机。但拖着不手术，脊髓被压重了同样会瘫。由经验丰富的主刀在术中神经监测下操作，是降低风险的关键。

问：术中神经电生理监测（IONM）是干什么的？

答：它像主刀的另一双眼睛，用MEP、D波、SSEPs实时盯住运动和感觉通路。一旦发现信号变差，能马上提醒医生调整操作，避免永久神经损伤。

问：肿瘤全切后还会复发吗？

答：室管膜瘤全切后复发概率明显低于切不干净的情况。Krauss教授49例研究也显示，早期全切、神经症状轻时手术，长期预后更好。

问：出现什么症状要警惕脊髓髓内肿瘤？

答：脖子或背部痛、手脚发麻没劲、走路越来越不稳、排尿排便失控都可能是信号。症状常悄悄发展，先被家人发现步态变化很常见，尽早做核磁排查。

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• 更新时间：2026-09-04 09:39:04

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