7岁女孩走路越来越不稳，一查竟发现脑干旁有5cm巨大脑瘤，还能全切吗？答案是能。福洛里希教授用微型联合岩骨入路，显微镜+神经内镜双镜联合，一次手术实现病变全切除，无并发症，术后10个月随访状态良好。小儿神经外科常说一句话：儿童不是成人的缩小版，儿童能不能用成熟的成人颅底技术，关键看解剖发育是否到位。

儿童能用成人颅底技术吗？

　　小儿神经外科经常讲一句话：儿童不是成人的缩小版。7岁女孩出现进行性步态不稳、构音障碍和脑神经功能缺损，检查发现一个巨大的岩斜区肿瘤，已经压迫脑干。

　　对于这样复杂的岩斜区肿瘤，联合岩骨切除术在成人颅底外科中是一项成熟技术，可提供宽阔的显露范围，实现一次手术对复杂病变的全切除。

　　但问题来了：7岁的孩子也能用这项成熟的颅底手术技术吗？儿童患者存在年龄相关的解剖限制，尤其是发育中的颞骨，会影响该入路的可行性。随着孩子生长发育、解剖比例逐渐接近成人，才可以采用这项技术。因此，这个女孩能否使用该手术入路，依靠术前精准的影像评估。

　　女孩的术前影像显示，关键岩骨解剖已经具备实施联合岩骨切除术的条件。最终，福洛里希教授为她进行了微型联合岩骨入路手术，显微镜+神经内镜双镜联合，实现了病变全切除，无并发症发生，术后恢复顺利。

　　这个案例表明：一旦相关的解剖条件接近成人水平，联合岩骨切除术可以在特定的儿童患者中安全有效地实施。

7岁女孩的术前评估

　　7岁女孩走路越发不稳，流口水，说话鼻音重，写字也变慢、费力。神经系统检查显示格拉斯哥昏迷评分15分（意识完全正常、清醒），有发音困难、鼻音共鸣、腭部不对称，以及小脑体征，包括构音障碍、躯干性共济失调和肢体辨距不良。

　　一个边界清晰的轴外5cm病变位于基底池和岩斜区（图1），伴有幕上和幕下延伸，引起严重的脑干受压和梗阻性脑积水，初步诊断皮样囊肿。术前CT扫描（图2）识别了关键结构，包括耳蜗。

图1术前影像示基底池和岩斜区边界清晰的轴外5cm病变，伴幕上和幕下延伸，脑干明显受压

图2术前高分辨率CT显示手术规划的关键解剖标志：A轴位视图显示岩斜角；B轴位视图显示后半规管与岩骨后缘之间的距离，虚线标示侧窦的走行；C轴位视图识别耳蜗（黑色星号）；D冠状位视图显示耳蜗以及耳蜗至中颅窝底的距离

手术过程与术后恢复

　　患者取仰卧位，头部旋转70°。术中监测脑神经和电位，神经导航识别横窦-乙状窦汇合处。采用问号形切口，按照先前描述的技术进行小型联合岩骨切除术，实现了安全的肿瘤通路、多条视线、缩小的手术足迹以及病变一次全切除，并在最终可视化时使用内镜辅助。无并发症发生。

　　术后MRI证实全切除（图3）。术后病程平稳。出院时，女孩存在暂时性的轻度不完全性左侧滑车神经麻痹，在术后头一个月内就恢复正常。在10个月的随访中，女孩状态良好，无症状。

图3术后MRI显示皮样囊肿已完全切除：轴位（A）和冠状位（B）T1加权成像以及矢状位液体衰减反转恢复序列（C）显示脑干受压已解除，无残留病变；弥散加权成像（D）显示无弥散受限，符合皮样内容物已完全清除的表现

案例讨论

　　据福洛里希教授所知，这是首例报道的在该年龄儿童中完成完整联合岩骨切除术的病例。关于前岩骨或后岩骨切除术的报道很少。

　　从某个年龄开始，解剖条件逐渐接近成人。在该患者中，影像学显示岩骨生长充分，足以允许围绕固定的内耳结构扩大手术通道，从而使联合岩骨切除术成为一个合理且安全的选择。

　　虽然没有研究明确定义该入路真正变得有利的年龄阈值，但关于颞骨发育的解剖学研究提供了有用的近似值：岩骨通过软骨内骨化发育，大约在8岁时达到接近成人的尺寸。有几个发育变化影响儿童岩骨入路的可行性，最重要的是迷路-岩骨关系，以及乳突和岩骨前部的生长和气化。

图4内耳与岩骨关系的变化解剖示意图：A新生儿的内耳（紫色）与相对较小的岩骨之间的关系；B上述7岁患儿的情况。尽管内耳结构的大小保持不变，但周围骨头的生长逐渐扩大了可供岩部切除术使用的可钻入空间，这种与年龄相关的解剖学关系对于规划安全的手术通道至关重要

结论

　　联合岩骨切除术可以安全地用于特定的儿童患者，这些患者患有巨大或巨大型颅底表皮样囊肿或皮样囊肿，以达到治愈的目的。年龄依赖性的解剖变化至关重要，特别是可钻孔岩骨与固定内耳结构之间增加的比率，具有直接的手术意义。必须进行仔细的影像学检查，以确认足够的解剖成熟度，确保安全的钻孔操作。

参考资料：Combined Petrosectomy in a 7-Year-Old Patient: Case-Based Video Illustration and Technical Considerations for Petrosal Approaches in the Pediatric Population

常见问题

问：儿童也能用成人的颅底手术入路吗？

答：要看解剖发育程度。联合岩骨切除等入路依赖岩骨与内耳的解剖关系，岩骨通常在8岁左右接近成人尺寸。术前必须精准影像评估确认解剖成熟度，本例7岁女孩经评估后成功全切。

问：岩斜区皮样囊肿是恶性脑瘤吗？

答：皮样囊肿是先天性良性病变，不属于恶性肿瘤，但长在颅底深部会压迫脑干、引起梗阻性脑积水，同样需要及时处理。本例术后10个月随访无症状。

问：5cm这么大的脑瘤能全切吗？

答：本例在显微镜+神经内镜双镜联合下一次性全切，术后MRI无残留、脑干受压解除，无并发症。能否全切取决于位置、边界和与神经血管的关系，术前影像评估很关键。

问：术后会留后遗症吗？

答：本例术后仅有暂时性轻度左侧滑车神经麻痹，头一个月内就恢复正常。联合岩骨入路术中有脑神经和电位监测，尽量保护神经功能，但个体恢复情况因人而异。

问：儿童岩斜区肿瘤手术风险大吗？

答：风险主要来自脑干受压、神经损伤和脑积水。选择有颅底经验、带术中神经监测和导航的团队，按解剖成熟度个体化选择入路，可以明显降低风险，本例做到了无并发症。

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• 更新时间：2026-08-25 09:38:42

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