有个4岁小男孩，右眼眼球往外鼓（医学上叫眼球前突），还总说眼睛后面疼。家里人一开始担心是不是长了什么坏东西，赶紧带去做了核磁。

　　核磁片子出来，眼眶靠外侧的位置能看到一团东西，打对比剂的时候不显影。结合这个表现，医生最倾向于判断它是皮样囊肿。

术前影像

【图片：术前眼眶MRI，示眼眶外侧一处无对比剂摄取的占位病变】

　　之后安排了外侧眶切开术，把那团病变整个拿掉。

【图片：外侧眶切开术手术场景，显露并切除眼眶外侧占位】

手术情况

　　整个手术过程很平顺，没出什么岔子。术后再做核磁复查，结果一切正常，没看到囊肿留下的影子。后来把切下来的组织送去化验，证明确实和术前猜的一样，是皮样囊肿。

术后影像

【图片：术后眼眶MRI，示原病灶区无囊肿残留】

术后两周伤口愈合进展

【图片：术后两周术区伤口愈合外观】

皮样囊肿知多少？

　　皮样囊肿说白了是一种良性病变，在眼眶和颅内那些腔隙里并不算多见。碰到眼眶囊性病变要排原因的时候，得把它放进鉴别清单里一起想，比如畸胎瘤、脉络瘤（表皮样囊肿和皮样脂肪瘤）、缺损性囊肿，还有先天性囊性眼这类。

　　深部的眼眶皮样囊肿最麻烦的地方在于，它的表现千变万化，症状又没啥特异性，诊断和处置都不好拿捏，所以也得归到眼眶良性溶骨性病变的鉴别里头去。具体表现出什么样子，主要看它长在哪、有多大、长得快不快、有没有往颅内扩、跟周围结构挨得近不近。能看到的体征挺杂的：有的鼓个包伴着眼皮肿，有的上睑往下垂，有的眼球被推着移位，还有眼球突出、两只眼看着不对称、眼球转动受限，甚至压到视神经惹出一套综合征。Ruszkowski 等人就认为，深部的皮样囊肿可能是靠压力扯动了相关的感觉神经，才让人觉得疼。

　　眼周和眼眶的皮样囊肿一般分浅表和深部两型，浅表的那类在生命很早的阶段就会冒头。Pryor 等人翻看了49例儿童皮样囊肿，发现它们最爱待在眼周区域（占61%），位置多在额颧缝线前方，接下来是鼻中线和前额的皮样囊肿（占16%）。深部眼眶皮样囊肿长得慢，在青春期或者成年以前，临床上常常悄无声息地藏着。

　　到底怎么治，最关键的要看三样：病变的大小、长的地方、还有表现出来的样子。在不把囊肿弄破的前提下，把它完整地切掉，是头一个该考虑的办法。

　　这个病例由施罗德教授（Henry W.S. Schroeder）团队公开发布。

常见问题

眼眶皮样囊肿是长瘤了吗？

答：不是真性肿瘤。它属于良性的发育性囊肿，里面常裹着皮脂、毛发这类组织，本质跟恶性肿瘤是两码事，生长也慢得多。

4岁孩子眼睛鼓出来，都要开刀吗？

答：不一定。主要看囊肿的大小、位置和有没有压到重要结构。只要条件允许，医生通常倾向于在不弄破囊壁的情况下完整切除，这样最不容易复发。

先不手术、观察着行不行？

答：可以短期观察，但深部皮样囊肿会慢慢胀大，万一压迫视神经或推挤眼球，后面处理反而更被动。发现后大多建议择期切除。

手术会不会留很明显疤？

答：文中这例走的是外侧眶切开，切口藏在眼眶外侧，术后两周伤口就在长好。具体疤明不明显，跟囊肿位置和医生入路选择有关。

怎么跟恶性肿瘤区分开？

答：核磁上皮样囊肿多半不摄取对比剂，加上组织化验就能坐实。如果影像看不太清、症状又重，医生会结合多种检查综合判断，不会单凭一眼就下结论。

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• 更新时间：2026-08-17 11:49:23

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