手术、伽马刀、射波刀都做了，脑膜瘤为何还是3年复发3次？下一步怎么办？

发布时间：2026-08-19 09:51:08 | 阅读：次| 关键词：手术、伽马刀、射波刀都做了，脑膜瘤为何还是3年复发3次？下一步怎么办？

术后3年时间里，脑膜瘤3次复发，伽马刀、射波刀、临床试验……做了各种努力，还是无法阻止肿瘤的再次生长。

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　　脑膜瘤已经复发了三回，下一步还能怎么办？这是不少复发患者共同的难题。

　　田女士今年 40 岁，当初因为视力下降、头晕去查，才发现自己脑子里长了个不小的瘤子，大小约 4.5×6.5×8 cm。她在医生建议下做了开颅，病理是非典型脑膜瘤。出乎她意料的是，术后出现了脑梗死，左边身子瘫了。往后三年里，这个瘤子反复长了三次，伽马刀、射波刀、临床试验，能试的都试了，还是拦不住它又一次冒头。

额部结节大小约28mmX24mmX28m，蝶骨嵴旁病变范围约76mmX55mX62mm，向前突入眼眶，向外侵犯右颞肌，向内侵犯右侧海绵窦、鼻腔及筛窦，向下累及右侧颞下窝及翼腭窝及邻近肌肉。

　　最近的片子显示：额部结节约 28×24×28 mm，蝶骨嵴旁病变范围约 76×55×62 mm，往前顶进眼眶，往外长到右侧颞肌，往里侵犯右侧海绵窦、鼻腔和筛窦，往下累及右侧颞下窝、翼腭窝和周边肌肉。

　　她找到福洛里希教授时，教授的判断是：眼下真正管用的还是手术，但这台手术风险确实不低——瘤子体积大，还散在好几个位置。目标是在保住现有功能的前提下，尽量多切。教授认为，以现在的情况，把肿瘤彻底治好（也就是长期压住它）的机会很小，但相信靠手术能给患者争来大把时间。要当心的是，如果想拿掉大部分肿瘤，就得贴近颈动脉，而颈动脉很可能已经很脆，毕竟之前挨过三次放疗。万一颈动脉破了，局面会更糟，所以得先做血管造影看清楚颈动脉的状态；真到了紧急关头，还要权衡是不是干脆放弃这根颈动脉，这取决于它脆到什么程度……

手术目标是保留原有的功能下尽可能多地切除肿瘤

　　脑膜瘤一旦复发到底该怎么治？放疗对复发的脑膜瘤到底有没有用？这不仅是田女士的困惑，也是很多复发患者的共同疑问。

非典型脑膜瘤 1761 例患者研究：没有证据说明放疗能降低复发风险

　　回答上面的问题前，先看一项研究。这项研究用系统评价的办法，探讨放疗（RT）配合手术切除对非典型脑膜瘤复发率的影响，以"非典型脑膜瘤"为关键词收进 17 篇文献，一共 1761 名患者（女性 972、男性 799，男女比 1:1.21）。结论很明确：目前找不到证据支持"放疗能降低非典型脑膜瘤复发风险"这个说法。

研究发现目前无证据支持放疗可降低非典型脑膜瘤患者的复发风险。

　　说到放疗，福洛里希教授反复强调，不管术前还是术后用放疗，都得守严格的原则。该不该做、剂量给多少、儿童能不能用，每一条都牵动长期预后。哪怕已经开过刀，教授也更愿意先严密随访、再决定后面的步子，而不是急着补做放疗。

　　通常来讲，关键功能区的放疗一个人一辈子只做一次。除非首次剂量没给够，否则一般不能重复放疗——脑组织对放疗有能承受的剂量上限，超了会伤到正常脑组织，所以回头再做放疗基本行不通。

超过这个剂量会对正常的脑组织造成一定的损害，所以不能进行二次放射治疗。

　　放疗这类非手术手段，最多只能在一定程度上压一压肿瘤生长、让它长得慢些，没法让肿瘤消失。只要时间拉得够长，肿瘤迟早会长到严重危害患者的地步，到那时候再想开好刀，难度就上去了。

　　放疗还可能让肿瘤跟周围神经、血管粘得更死，也就出现了前面案例里那种"多次放疗后颈动脉很可能很脆"的情况。先前的放疗会明显抬高后续的手术难度和风险。

脑膜瘤怎么拦住复发？复发了又该怎么治？

　　决定脑膜瘤复发的因素是什么？切除率，这一点没有争议。尽管学界对 Simpson 分级有不少不同声音，切除率依旧是预测脑膜瘤会不会复发的主要指标，手术目标应当是尽可能安全地切干净。现行的 Simpson 分级大体上仍有很强的临床指导价值。

　　福洛里希教授调阅了法国 2007 到 2017 年做脑膜瘤手术的患者数据，来源是法国国家健康数据系统（SNDS 数据库），覆盖 28,773 人，并做了生存分析。这项全国性研究 2021 年 2 月发表在国际期刊《CANCER EPIDEMIOLOGY》上。

Simpson 分级

　　在这项近两万九千人的研究里，福教授得出的结论是：脑膜瘤术后总体生存率令人满意，尤其在女性、年轻患者，以及肿瘤长在凸面、属于良性的那批人里，预后更好；NF2 患者预后偏差。那些没切干净、需要再做一次手术、或者肿瘤没控住而加做额外治疗的患者，死亡风险更高。唯一能人为把控的切除范围（EOR），是关键预后因素。

　　对复发脑膜瘤患者，通常先考量能不能手术。好几项研究都显示，复发性非典型脑膜瘤治疗失败率高，总生存期结局和恶性脑膜瘤差不多甚至更差。所以，脑膜瘤的初次手术就格外关键。