“怎么连路都走不稳了？”65岁男子头痛头晕，一查巨大脑膜瘤已压迫脑干

发布时间：2026-09-29 09:45:10 | 阅读：次| 关键词：“怎么连路都走不稳了？”65岁男子头痛头晕，一查巨大脑膜瘤已压迫脑干

65岁男性患者，因头痛、头晕及明显的行走不稳而就诊。影像学检查显示一个巨大的颈静脉结节脑膜瘤，伴有明显的脑干受压。

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　　65岁的男性患者，被头痛、头晕还有明显的走路不稳折腾得不行，来院就诊。影像一查，问题不小：一个巨大的颈静脉结节脑膜瘤，脑干已经被压得变了形。

图片：手术前影像，示颈静脉结节脑膜瘤及脑干受压

手术过程与结果

　　肿瘤长在脑干前方，想够到它，走的是广泛外侧颅底入路。为了盯住颅神经的功能，全程都在第Ⅶ至Ⅻ对颅神经电生理监测下操作。

　　术后患者短暂出现轻度吞咽障碍，肩膀上抬也使不上劲，好在都是一过性的。术后3个月回访，患者说自己的感觉挺好的，神经功能查不出任何缺损；到术后18个月，依然没有一丝不适，神经系统查体干净，状态相当不错。

图片：手术后影像复查

　　这则病例由INC施罗德教授在学术场合分享。

该案例来自于INC施罗德教授分享

　　脑膜瘤多数归良性，治疗上以手术为主。切得净不净，国际上用Simpson分级来量化衡量切除程度（EOR）。不少研究把EOR当作评估总生存期与无进展生存期的预后因素来看待。

现国际通行的Simpson分级预测脑膜瘤复发的关系
图片：Simpson分级与脑膜瘤复发风险的对应关系，此为国际通行版本

　　先交代一下颈静脉结节是个什么地方。它坐落在颅底后颅窝区域，是枕骨外侧部的一处骨性隆起，具体位置在颈静脉孔内侧、枕髁上方，紧挨着舌下神经管。它构成了颈静脉孔的前界，也是脑干腹外侧的重要毗邻结构。

后颅窝的脑膜瘤都长在哪些地方？不同位置，风险差多少？

　　岩骨脑膜瘤

　　从岩骨后表面起源的岩骨脑膜瘤，经枕下外侧入路可以切得比较充分。颅神经电生理监测加上后颅窝显微解剖学的进步，把手术结果往前推了一大步。多数文献里，长在内听道后方的这一组，走枕下外侧入路都切了下来。既往研究反复强调过，跟岩斜脑膜瘤比，这组患者的听觉与面神经功能致残率要低一截。面神经功能保全率相当体面（平均94%，区间71%～100%），可有效听力的保全率就波动得厉害了（平均85%，区间75%～100%）。

　　岩斜区脑膜瘤

　　贴着要害神经血管结构长，岩斜脑膜瘤到今天仍是最难啃的一类。上世纪八十年代中期以前，它一度被划进不可切除的名单。随后颅底领域的一批开拓性工作，让切除它的可行性从九十年代起慢慢提了上来。各种经岩骨入路的变体主要就是那个时期引入的。不过彼时虽说可切除性已经不低，手术致残率却是必须解决的头号难题。

　　颈静脉孔脑膜瘤

　　这一类非常罕见，发表过的临床文献屈指可数。就已有报道来看，颈静脉孔脑膜瘤往往会侵犯硬脑膜、颅神经连同周围的骨质。想把它连根切掉，代价常常是严重的后组颅神经麻痹。已刊出的少数报道里，切完之后出现后组颅神经麻痹的患者占30%～60%。所以切除范围的拿捏，必须结合术前后组颅神经的功能状况来谨慎定。

　　枕骨大孔脑膜瘤

　　这一类开起来的难度，主要看肿瘤附着在哪儿。定义上，它涵盖从斜坡下三分之一到枢椎（C2）起源的脑膜瘤。多数文献的结论是：附着在斜坡下三分之一的枕骨大孔脑膜瘤，是保全后组颅神经功能最有挑战的一档。而长在枕骨大孔、寰椎和枢椎水平的那些，近几年的临床报道里则个个切了下来。术前的影像学评估要做细，用来判断可切除性，这是必要动作。

　　小结一下。跟前颅窝或中颅窝的脑膜瘤比，后颅窝脑膜瘤的可切除性依旧差着一截，哪怕手术器械、神经影像和电生理监测都早已今非昔比。最大程度减灭肿瘤的同时保全功能，是后颅窝脑膜瘤合理的治疗方向。但有一点不该被忽略：把肿瘤根治性切掉，换来的是长期肿瘤控制上的好结果。手术操作还得持续打磨，结果才能更让人满意。当然，主刀的手上功夫，向来是左右手术结果的关键变量之一。

问：颈静脉结节脑膜瘤是什么位置的肿瘤？

答：颈静脉结节是枕骨外侧部的骨性隆起，位于颈静脉孔内侧、枕髁上方、舌下神经管附近。长在此处的脑膜瘤常压迫脑干腹外侧，引起头痛、头晕和行走不稳等症状。

问：压迫脑干还能安全切除吗？

答：可以，但入路和监测要求高。本例经广泛外侧颅底入路到达脑干前方，全程行第Ⅶ至Ⅻ对颅神经电生理监测，肿瘤全切后患者3个月即无任何神经功能缺损，18个月随访状态良好。

问：术后吞咽困难和抬肩无力能恢复吗？

答：本例两者均为一过性，属于后组颅神经和副神经受手术扰动的常见表现，3个月随访时已完全恢复。多数轻度功能障碍可随时间逐步缓解，需短期观察和必要的康复支持。

问：Simpson分级是什么？

答：它是衡量脑膜瘤切除程度的国际通行标准，按切除范围从大到小分级，级别越高提示复发风险越低。切除程度与总生存期、无进展生存期相关，是重要的预后因素。

问：后颅窝哪类脑膜瘤最难处理？

答：岩斜区脑膜瘤贴着要害的神经血管长，至今仍最具挑战性；附着于斜坡下三分之一的枕骨大孔脑膜瘤，在保全后组颅神经功能上难度也极大。颈静脉孔脑膜瘤根治性切除常致后组颅神经麻痹，需谨慎权衡切除范围。