胶质瘤若没能一次性切干净，孩子往往得接着做术后放化疗。一想到放疗的副作用、肿瘤又卷土重来的可能，不少家长都盼着头一回开刀就能彻底拿干净，省去后顾之忧。一次性安全又精准地全切，是胶质瘤治疗的核心目标；可胶质瘤和正常脑组织纠缠在一起，真打开颅腔后，瘤子和脑组织常常难分彼此，再加上视野窄、术中出血这些因素，要想完整切除，极其考验主刀医生的功底。

一次手术全切胶质瘤是如何做到的

　　13岁的小文这两年总喊头晕，身体上的不舒服也一点点渗进生活的各个角落。他脾气变得很极端，要么累得提不起劲，要么突然就发火。成绩也忽上忽下，因为记性渐渐不如从前。没多久，家里人带着小文去医院，想弄明白头晕的根由。

　　核磁共振一照，医生在小文左侧枕叶里发现了一处占位，判断是毛细胞型星形细胞瘤。主治的Rutka教授宽慰家属，这类胶质瘤属于低级别，预后挺好，手术很有希望整块切掉，术后基本能收到治愈的效果。

　　听教授这么讲，小文一家当场就定下手术。孩子是走运的——借无框架立体定向术配上术中神经导航，手术真如Rutka教授所说，顺顺当当全切下来，没惹出任何并发症。没过多久小文就回家了，术前那些症状一并消失，他又坐回课堂，性子也温和了许多。

胶质瘤安全全切靠的是什么？

　　把肿瘤切到最大安全范围，能拉长生存期，也压低并发症的发生几率。这如今已是国内外专家公认的胶质瘤手术准则。

　　胶质瘤全切堪称外科里的一道硬仗，尤其当肿瘤贴在脑干、丘脑、松果体区、脑功能区，或是紧挨重要颅神经时，切除难度又往上蹿一截。术中常常摸不准瘤子和周边薄壁正常组织的分界线，结果切不干净，只得再做一次手术。

　　小文能安全全切，跟主刀医生厚实的技术经验分不开，也少不了术中神经电生理监测、术中磁共振成像iMRI这些"神助攻"。其中iMRI对精准、更大范围切除的帮助格外突出。

iMRI术中实时成像的手术地图

　　术前采集的医学影像，一般只装了患者某个时点的相对静态画面，没法完整反映手术进程里人体病理生理的实时变化。而术中磁共振成像iMRI能在手术的任意时刻锁定大脑里肿瘤的确切位置，做到术中实时成像，给神经外科医生递上一份不断刷新的脑部GPS地图，这样就能极准地导引手术进程，让不少过去够不着的肿瘤被精准圈定、进而切除，神经功能也得到大限度保护。

　　这样一台设备对胶质瘤切除率到底贡献多大？尤其在儿童神经外科这块，具体能起什么作用？Di Rocco教授曾在论文里做过精要归纳：

　　（1）对肿瘤病变和神经功能做三维重建，帮着评估手术难度与手术目标。

　　（2）规划手术路径，术中把病变位置定准。

　　（3）相较术前成像，能确认开颅之后、切除进行中出现的空间移位。

　　（4）更细致地勾出病理组织和正常组织之间的界面，从而把肿瘤切除范围控得更准。

　　（5）术中成像能描出肿瘤旁边的功能结构，尤其用上DTI纤维束重建时，可避开对重要功能组织的"误伤"。

　　（6）大幅压低早期再手术的比例，省去二次开颅带来的损伤。

图片：低级别胶质瘤的术中iMRI成像。展示了术前皮质脊髓束CST（粉红色）与术中（黄色）的纤维追踪：因肿瘤切除后发生移位，需注意CST位置的变化

　　按Di Rocco教授的经验，用高场iMRI辅助给22名儿童做了肿瘤切除，其中15名是幕上低级别胶质瘤，7名是幕下低级别胶质瘤。靠着术中磁共振iMRI，每一次都达成了术前定下的目标。在计划做全切的11例里，有2例在头一回iMRI扫描时发现还有残余肿瘤，于是继续手术，直到下一轮iMRI确认全切才停。另有2例因为贴近高密度区域的纤维束，起初只计划部分切除，因此在头一回扫描后又把手术切除范围往前扩了一截。

图片：德国INI术中磁共振复合手术室

术中神经导航大脑里的GPS

　　和汽车导航一个道理，脑肿瘤手术里导航系统也顶用。因为它能实时报出脑肿瘤的具体方位，主刀医生就能估出离重要脑功能区和神经纤维还有多远，切到哪儿还算安全。

　　拉高胶质瘤乃至其他脑肿瘤的切除率，对患者拿到好预后意义很大，也是全球神外医生的极致追求。面对又高难又精细的神经外科手术，有术中磁共振iMRI、术中神经电生理监测、术中神经导航这些高精设备撑腰，肿瘤会被更准地"一举歼灭"。一支过硬的手术团队少不了——主刀医生得娴熟驾驭这些设备、能细而准地切除肿瘤或病变组织，哪怕肿瘤卡在疑难位置、手术风险极高，也能顺当化险为夷。

常见问题

问：13岁孩子头晕两年，查出胶质瘤严重吗？

答：文中这例是左侧枕叶毛细胞型星形细胞瘤，属低级别，预后通常不错。手术很有希望整块切掉，术后基本能达到治愈效果，跟高级别胶质瘤是两回事。

问：为什么胶质瘤很难一次性切干净？

答：胶质瘤和正常脑组织长在一起，打开颅腔后瘤子与脑组织常常难分彼此，加上视野窄、术中出血，摸不准分界线就容易留残余，有时还得再做一次手术。

问：iMRI这类设备对全切帮助有多大？

答：Di Rocco教授统计高场iMRI辅助下22名儿童全部达成术前目标；计划全切的11例中有2例头回扫描发现残余、继续手术到下一轮iMRI确认全切。它能实时成像、定位功能区，大幅降低早期再手术率。

问：全切后还会复发吗，要不要放化疗？

答：低级别毛细胞型星形细胞瘤全切后基本治愈性，多不必追加放化疗。若切不干净才考虑术后放化疗，具体方案由主治医生按残留和病理来定。

问：孩子做这类开颅手术风险大不大？

答：风险跟肿瘤位置、主刀经验和设备关系很大。文中这例用无框架立体定向加术中导航顺利全切、无并发症，靠的是主刀功底配上iMRI、电生理监测、导航等团队协同。

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• 更新时间：2026-08-17 17:50:50

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