脑瘤手术后复查发现新病灶，就一定是肿瘤卷土重来吗。一位40岁男士的经历给出了不一样的答案。他因右额叶低级别胶质瘤做了部分切除，术前核磁见右额叶一片低信号病变，术后病理确认为低级别胶质瘤。

　　术后13个月，这位男士突然出现全身性癫痫发作。复查核磁看到一处不规则的异常信号，医生最先怀疑是胶质瘤复发。于是做了二次手术把肿块切掉，可病理回报出乎意料：本以为是复发的肿瘤，镜下却是异物肉芽肿。二次术后随访长达14年，既没残留也没再发。

什么是异物肉芽肿？

　　异物肉芽肿是身体对异物产生并长期维持的一种慢性、非特异性免疫反应。挑大梁的炎症细胞是巨噬细胞，它们还可能融合成多核巨细胞，参与到新血管生成和纤维化的修复过程里，最终在局部形成一个有占位效应的病变。

　　宿主对异物过敏这回事其实挺普遍，也是不少疾病的病理基础。它多发生在直接跟外界打交道的器官上，比如皮肤、胃肠道、呼吸道。至于内脏或颅腔里出现异物反应，就比较少见了，而且往往得有既往的创伤或手术史打底。

　　神经外科开刀时会用到不少合成材料，而且是有意留在体内的，目的各不相同：止血、闭合硬脑膜、做微血管减压、包裹脑动脉瘤，或者填补颅骨缺损。这些东西本质上就是异物，可能诱发异物反应，演变成慢性肉芽肿性炎症。普通外科里，术后出现有占位效应的异物肉芽肿早有记载，还专门起了名字，像纱布瘤、纱巾瘤、棉布瘤。神经外科不太一样，这里的异物反应更多来自那些有意留置的材料。

　　带占位效应的异物肉芽肿，可能在术后几个月甚至好几年才冒头，影像上又能伪装成肿瘤或脑脓肿，给主刀医生出了不小的诊断难题，尤其是误诊可能让病人平白吃上放疗或化疗。除此之外，肉芽肿自己也会闹出新的症状，比如癫痫、颅神经麻痹、水肿、偏瘫或者脑积水。

INC克劳斯教授研究

　　过去40年里，术后颅内异物肉芽肿零散见于病例报告和小型系列，但除了特氟龙肉芽肿，这个问题在神经外科医生心里的分量似乎被看轻了。INC旗下世界神经外科顾问团成员Joachim K. Krauss教授（克劳斯）就梳理了13年间经手的12例：都是先前做过开颅、后来长出肿块样异物肉芽肿的患者。这12人全部做了二次手术，把肿瘤样病变切掉并拿到确切病理。就目前能查到的文献看，这是迄今报道规模最大的同类病例系列。

　　二次手术时，这批患者的平均年龄为51岁，跨度从11岁到68岁。头一回手术到二次手术之间，中位间隔是13个月，最短1个月、最长拉到545个月。12人里有8人（75%）出现了和异物肉芽肿相关的体征或症状。所有人都做了肉芽肿的完整切除。

　　诱发这些肉芽肿的元凶分别是：氧化纤维素聚合物6例、缝合材料3例、明胶海绵1例、聚甲基丙烯酸甲酯1例、骨蜡1例。术后平均随访54个月，范围1到137个月，每一例的症状都比术前好转，影像上也没见任何复发。

　　在神经外科场景下，异物肉芽肿多半由有意留置的材料引起，包括可吸收的氧化纤维素、明胶海绵，用于动脉瘤包裹的不可吸收棉纱，以及缝合用的合成缝线。

　　跟聚甲基丙烯酸甲酯、骨蜡沾边的肉芽肿报道，比止血类材料（明胶海绵、氧化纤维素）要少得多。骨蜡被外科用了很多年做骨面止血、防空气栓塞，它却可能在体内一待就是好多年，在桥小脑角、延髓、眼眶、硬膜下腔等不同位置诱发肉芽肿。缝合材料作为颅内肉芽肿的成因，文献里也鲜有提及。

　　异物肉芽肿本身极罕见，但凡是既往开过颅、又怀疑肿瘤复发的，都该把它列入鉴别诊断。好在这一病变切干净后预后不错。

　　当然，没有脑瘤患者乐意撞上这种事。所以神经外科术中应当规范地选材料和用材料，能不留置的异物尽量不留，把肉芽肿的发生概率压到最低。

关于Joachim K. Krauss教授

　　Joachim K. Krauss教授在功能神经外科领域深耕30多年，练就了精湛的诊疗功力，算得上国际功能神经外科的一面旗帜，还在脊柱治疗上开创过几个新概念。他擅长的范围很广：神经肿瘤学、小儿神经外科、血管神经外科、颅底神经外科、脊柱外科、重建立体定向与功能神经外科、创伤神经外科、疼痛神经外科、脑积水外科，几乎是神经外科里的全能型选手。他还拿过运动医学、止痛、康复和重症监护医学的认证。历年攒下的奖项也不少：1997年德国神经创伤学会临床神经心理学奖、2004年维也纳ESSFN大会神经外科医生奖、2006年旧金山AANS大会临床研究奖、2010年雅典ESSFN国会星展出版奖、2010年亚美尼亚埃里温大学金奖。

常见问题

问：脑瘤术后复查出新病灶，一定是复发吗？

答：未必。肉芽肿在影像上能伪装成肿瘤或脑脓肿，最终得靠病理一锤定音。

问：异物肉芽肿通常是怎么来的？

答：大多由术中留置的合成材料诱发，比如氧化纤维素、明胶海绵、缝合线、骨蜡。克劳斯教授这12例里，氧化纤维素聚合物占了6例，缝合材料3例，是最主要的两类。

问：哪些手术材料更容易惹出颅内肉芽肿？

答：可吸收的氧化纤维素、明胶海绵这类止血材料最常见；包动脉瘤用的棉纱、缝合合成线也有份。骨蜡和聚甲基丙烯酸甲酯相对少见，却能在体内存留多年才发作。

问：肉芽肿切掉之后还会再长吗？

答：克劳斯教授随访的12例全部做了全切，术后平均随访54个月，影像上没一例复发，症状也都有改善，整体预后挺好。

问：怎么才能少碰上这种事？

答：关键是术中规范选料、用料，尽量不留没必要的异物。不过它本就极罕见，患者不用自己吓自己，怀疑复发时交给医生结合病理判断最稳。

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• 更新时间：2026-08-07 09:53:16

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