垂体瘤手术过去整整一年，35岁的江先生把最新的复查影像又发给了福洛里希教授。回音是他最想听到的："MRI看起来非常好，没有复发或生长的迹象。建议从现在起6个月后再做下一次MRI复查。"

　　短短几行字，对江先生一家却是这一年里最踏实的一张"成绩单"。回想术前那个头痛、疲惫、走路打晃，甚至一度怀疑自己是不是"抑郁了"的35岁男人，再到如今生活回到正轨、能陪着妻子孩子过安稳日子——这一年的路，走得并不轻松。

从"活检"到"全切"，这个巨大垂体瘤手术难在哪？

　　2024年，江先生开始断断续续头痛，紧接着疲惫、食欲差、注意力下滑、走路不稳、反应变慢、记性变差接连冒出来。三十五岁，工作压力本就不小，他起初只当是太累了，甚至怀疑自己是不是抑郁。

　　进一步检查才揪出真凶：蝶鞍及鞍上长了巨大占位，约34mm×44mm×38mm，已经压到第三脑室和中央导水管，还造成了阻塞性脑积水。更麻烦的是，肿瘤所在的鞍区四周包着视神经、下丘脑、海绵窦、颈内动脉这些要害结构。此前咨询时，江先生一家反复听到"手术风险高""难度太大"的回绝。

　　他们没死心。后来靠病友牵线，找到了INC福洛里希教授。

　　面对这颗大肿瘤，福教授并没有上来就拍板"马上开刀"。生殖细胞瘤、垂体细胞瘤、垂体腺瘤……不同肿瘤的走法天差地别。就拿泌乳素瘤来说，搞不好先靠药物就能压住，压根不必动刀。

　　"因为手术复杂，如果不是非做不可，我们不愿贸然开这一刀。"

　　把激素检查做完、排除泌乳素瘤之后，为了把病理弄清，福教授先给江先生做了经鼻活检。这一步既能少伤正常脑组织，也给日后可能的经鼻内镜手术留出完整、充裕的操作空间。

　　揣着这份清清楚楚的方案和信任，江先生跨过千里，来到首都医科大学附属北京天坛医院。手术当天，福教授按术前规划顺利取到术中冰冻病理，排除生殖细胞瘤、垂体细胞瘤等方向，基本认定江先生的肿瘤是得切的垂体腺瘤，随即正式为他实施经鼻内镜切除。

　　最终，福教授借鼻腔这条天然通道，用经鼻内镜把巨大垂体瘤完整切下。没有传统开颅的大切口，一台曾让全家提心吊胆的高难度手术，就这样平稳收尾。

　　天坛医院手术室外，江先生的妻子再见到福教授时，满心感激都化成了竖起的大拇指："THANK YOU！THANK YOU！"

垂体瘤常见问题答疑

垂体瘤是良性还是恶性？

　　绝大多数垂体瘤（现在规范叫垂体神经内分泌肿瘤，PitNET）生物学行为属良性。临床一般分成两路：

　　一路不分泌激素，叫"无功能性垂体瘤"。瘤体胀大后会压坏正常垂体组织引起功能乱套，再大些还会挤周围结构（占位效应），带来头痛、视力下降、视野缺一块等症状。老年人常把它误认成老花眼、白内障，跑眼科看了却总不见好。

　　另一路带分泌激素的功能，激素过多会搅乱全身。比如生长激素腺瘤分泌太多生长激素，让人容貌变形、骨关节变大、手脚粗壮；泌乳素腺瘤分泌过量泌乳素，女性会月经不规律甚至闭经、非哺乳期冒奶水，男性多半是性欲减退、性功能出问题；促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过多促肾上腺皮质激素，满脸满月脸、水牛背、痤疮、脱发就全来了。垂体瘤个头虽小，惹的祸却不小，得高度警惕。

查出垂体瘤一定要手术吗？

　　不同类型垂体瘤，打法差很远。功能性里的泌乳素瘤，对多巴胺受体激动剂类药物反应通常不错，一般先把药物顶上，只有少数吃药无效或扛不住副作用的，才考虑动刀；其余类型的功能性垂体瘤，多半积极手术。

　　基于神经和内分泌症状，腺瘤手术的核心目标应是：把肿瘤切到最大安全范围，解除占位效应和/或激素分泌过多的麻烦；把神经功能（尤其视力）救回来或保住；给垂体减压，改善或留住剩下的激素功能。

垂体瘤选内镜还是开颅？

　　不少患者一听说"脑瘤手术"，头一个蹦出来的念头就是"是不是得开颅"。事实是，现在很多垂体瘤能走内镜经鼻经蝶入路——说白了，借鼻腔这条天然通道，经蝶窦摸到蝶鞍和垂体那一块。适合这种入路的患者，通常不必做大范围开颅，头面部也不会留传统开颅的疤。内镜的一大好处是视野又宽又近，换不同角度还能看到直线视野下难瞅着的角落；碰到往鞍上、鞍旁长的垂体瘤，这种"拐弯看"的本事特别管用。

　　但这不等于"所有垂体瘤都能从鼻子做"。某些巨大、长相复杂或朝特殊方向延伸的肿瘤，仍可能要开颅，甚至得按具体解剖特点量身设计更个体化的方案。

垂体瘤手术怎么防脑脊液漏？

　　多年来，封闭骨-硬脑膜缺损用过不少材料，鞍区硬膜内和/或硬膜外闭合也有多种技术，伴不伴蝶窦填塞都行。内镜下经鼻手术收尾那步的重建关键，应是消灭任何死腔、把硬膜内腔和鼻窦道隔开、帮伤口长好、并挡住颅内压往上冲（少用力，像咳嗽、弯腰都得克制）。自体移植物（脂肪、筋膜、鼻黏膜）比异种材料（硬脑膜替代物）更划算——现成就有、感染风险低，关键是促组织再生、利于愈合。鞍腔填太满会压到视路，务必避开。鼻腔填塞通常不必，除非黏膜大出血，比如血压没控住的患者，或长了 GH、ACTH 分泌性病变（肢端肥大症、库欣病）的人。

　　为压住脑脊液搏动和颅内压，恢复期建议半坐或端坐：没看到漏时，63.6% 和 18.2% 的医生分别倾向把头抬高 30° 和 45°；术中出了脑脊液漏时，72.7% 和 27.3% 分别倾向抬高 30° 和 45°；这建议在出院后保持近 2 周。同个道理，45.5% 的外科医生倾向让患者术后第 0 天和第 1 天就下床，9.1% 倾向术后第 1 天后再下床。

手术后能一劳永逸吗？

　　有些垂体瘤患者术后会不同程度出现腺垂体功能减退、尿崩症、低钠血症，这时要评估靶腺激素水平，缺多少补多少对应的激素。一般患者在术后 1 个月、3 个月、半年、1 年这几个节点复查，具体每个人略有出入，听主管医生的。有三项检查垂体瘤患者必须做：头颅磁共振、激素检查、视力和视野检查。

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• 更新时间：2026-08-13 09:43:35

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