提到脑干延髓上的手术，很多患者脑子里先冒出的画面是：术后躺在病床上，靠管子过日子，长期转不出ICU。延髓长了占位，患者盼着手术带来转机，又怕换来这样的结局，这道两难题成了延髓肿瘤群体心里最重的坎。可延髓上有病灶，并不等于这人就与手术无缘，术后也未见得人人都落到那一步。

　　巴特朗菲教授对准备开刀的患者说过一句叮嘱：你原来怎么生活，手术以后还怎么生活。这话听着像家常安慰，落到一位要动延髓手术的患者身上，分量完全两样。

　　2025年7月，W先生因为手部麻木迟迟不缓解，做了核磁检查，结果指向延髓背侧血管母细胞瘤。他的儿子在英国做全科医生，全家人马上开始在全球范围搜寻治疗方案。听到的风险讨论一大堆：切完之后，吞咽这一关怎么办，呼吸是否受得了，神经功能会不会落下大残疾。W先生和太太的态度倒很干脆。W先生：要么不动刀，要动就先想清楚交给谁、哪天动。

　　2025年8月13日，首都医科大学附属北京天坛医院，INC巴特朗菲教授为W先生做了延髓背侧血管母细胞瘤全切手术。一年后随访再见面，他精神头十足，工作生活全回了正轨，眼下手上是两家金融机构的独立董事职务。想起术前教授那句叮嘱，他笑着说，自己就照教授讲的，照常过日子。

肿瘤长在延髓，为何手术分量不一样？

　　人的脑干由中脑、脑桥、延髓三段组成，延髓垫在最底下，往下接着脊髓。地方不大，里头穿行的结构却密得很。呼吸中枢、循环中枢都压在这一带，第9到第12颅神经从这里进出脑干，还分布着好几个神经核，血压、心跳、呼吸、消化这些维持生命的基本功能都归它调配，所以延髓常被叫作生命中枢。手术操作只要让延髓起一点轻微变动，就可能带来明显甚至很重的神经功能缺损，重的时候还会危及生命。

　　这也解释了延髓手术真正卡在医生心头的，远不止把肿瘤切下来这一问，更要紧的是病人从手术台上下来后，吞咽、说话、走路这些本事还在不在，日子能不能照常过。W先生术前反复琢磨的，正是这些。

　　有个误解特别普遍：延髓要紧，所以延髓里长的东西都动不得。事实并非如此。延髓因位置特殊、功能要紧，早年间被视作手术禁区；这些年显微外科往前走，神经电生理监测和神经导航技术也跟了上来，手术在这里逐渐变得可行。倒是延髓海绵状血管瘤要另当别论，与脑干其他节段相比，它的呼吸、心血管方面致命并发症发生率更高，处理这种病，主刀的功夫、器械条件、团队支持，样样都要顶格配置。

同样在延髓，为何有的能切、有的不建议

　　W先生长的是血管母细胞瘤。听到母细胞瘤几个字，不少人头一个反应是恶性。恰恰相反，它源自胚胎残余组织，属先天良性肿瘤，血运丰富，WHO分级为I级。对付它，手术全切是首选，肿瘤切得干净，这个病有望就此了断。只把囊肿里的液体引掉，症状能缓一阵，几年之内多半卷土重来。

　　延髓地带还常见星形细胞瘤，其中毛细胞性星形细胞瘤在脑干胶质瘤里占比不小，经常往颈段脊髓里浸润，好发年龄平均7岁，全切之后预后不错。胶质瘤本身异质性太大，手术指征一直争论不休。总的原则是在守住功能的前提下尽量多切，给患者换更长的生存期。具体到每一位患者动不动刀，要掂量病情轻重、进展快慢、身体状况和本人意愿，医生本人开这种刀的功力和手上技术，更是成败的分量所在。国内《中国专家共识：脑干胶质瘤的综合诊疗方法》把能不能手术讲得比较细。适应证一侧包括：外生型脑干胶质瘤；局灶内生型脑干胶质瘤；弥散内生型但带局灶强化、或PET-CT上显示局灶高代谢的脑干胶质瘤；不伴局灶强化也不伴局灶高代谢的DIPGs，可取开放活检或立体定向活检；还有观察期间冒出恶变苗头的胶质瘤，比如个头见长、MRI上显出强化、开始往周围结构里伸。禁忌证一侧列了四种情形：弥散型病变一路铺满中脑、脑桥与延髓全段；瘤细胞已顺着软脑膜扩散、播撒的；Karnofsky评分低于50分、脑干功能已严重衰竭的；身上多个脏器都不行了、扛不住手术的。

　　海绵状血管瘤也算延髓的肿瘤样病变之一，本质属颅内血管畸形，脑干好发，能安全全切的话，预后良好。更少见的还有室管膜瘤、髓母细胞瘤、节细胞胶质瘤，以及间变性星形细胞瘤。

延髓里全是命脉，从哪儿进去

　　这是患者最难想象的一环：延髓里满布要害的核团与传导束，难道得从正常脑干里横穿过去才够得着肿瘤？

　　脑干显微外科里有个关键概念，叫安全进入区（safe entry zone）。大意是照着脑干表面有什么解剖标志、病灶坐落在哪，再对照重要核团与纤维束的分布，挑一条相对稳妥的手术通道，让正常神经组织受的搅动压到最低。延髓不同方位的病变，进去的方向也不一样，背侧、背外侧、腹外侧各有各的走法。还有一层更关键：肿瘤本身会把原先的解剖推移、拉伸甚至挤变形，教科书上画的安全区，拿来生搬硬套是要出事的。

　　延髓的安全区主要有这么几处。前外侧沟：舌下神经根与C1根之间夹着的那条地带，相对安全。后正中沟：从这里进去能到延髓中央附近，闩以下的平面，棒状体往外一点（棒状体是薄束核表面鼓起的结节），这一片可当作延髓背侧病变的切入点。橄榄区：内侧贴着前外侧沟、锥体束，后方是后外侧沟，橄榄核内侧有舌下神经纤维、内侧纵束从这经过，后面还有顶盖脊髓束、脊髓丘脑束。延髓外侧区小脑下脚入路：处理长在延髓背外侧的病灶时相对稳妥的路径，走乙状窦后入路打开四脑室外侧孔，认出舌咽、迷走两根神经，再在小脑下脚上切一个纵向的口子，一直切到耳蜗核。

图片：延髓安全区的解剖示意。A，延髓横断面，标出3处安全区：前外侧沟、橄榄区、后外侧沟；B，从延髓前外侧方向看，示橄榄区与前外侧沟的进入区域，紧贴舌下神经根的下缘；C，后面观，后正中沟、后外侧沟两处安全操作区都在图上

一年之后，那句叮嘱落了地

　　复查的日子按三个月一回、再半年、再一年来排，一次没落下。手上那点旧麻木还在慢慢退，日常起居却没受半点牵绊。工作照旧，运动照旧，压在心头快一年的那个问题，这次总算当面问了教授：咖啡还能不能喝。巴特朗菲教授：当然可以。

　　对一年前的W先生来说，最大的心愿，无非是能平平安安从手术台上走下来。如今他照常上班，跟妻子一起过日子，同巴特朗菲教授重逢时谈笑自若。聊到往后，他给自己添了个更远的目标：凑个整，往100岁活。

常见问题

问：延髓上长肿瘤就一定不能手术吗？

答：未必。延髓因功能重要一度被视为手术禁区，但随着显微外科、神经电生理和导航技术进步，部分延髓病变已可安全手术。海绵状血管瘤需格外谨慎，血管母细胞瘤等则全切预后良好。

问：血管母细胞瘤是恶性的吗？

答：恰恰相反。它源自胚胎残余组织，它源自胚胎残余组织，天生就良性，WHO定为I级，手术全切有望治愈。仅引流囊液只能短期缓解，数年内常复发。

问：脑干胶质瘤什么情况下能手术？

答：国内专家共识列出的适应证包括外生型、局灶内生型，以及带局灶强化或高代谢的弥散内生型，观察期间出现恶变倾向者也考虑手术；弥散型铺满全脑干、伴软脑膜播散、KPS掉到50分以下等情况则不宜手术。

问：延髓手术从哪里进入才安全？

答：依托安全进入区概念，常用通道有前外侧沟（舌下神经根与C1根之间）、后正中沟、橄榄区，以及延髓外侧区小脑下脚入路，具体选择取决于病变位置与局部解剖变化。

问：延髓开刀之后还能照常生活吗？

答：本例W先生全切一年后工作、运动、生活全部如常。术后恢复与病变性质、切除程度及围术期管理密切相关，定期复查、循序渐进康复是回归正常生活的基础。

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• 更新时间：2026-09-28 11:28:16

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