国际颅底脑干肿瘤手术教授：浅谈松果体区肿瘤治疗的“小幸运”

松果体是位于大脑底部后部靠近脑干顶部的一个小器官，形状类似一颗松果。松果体区域肿瘤形成于大脑的松果体区域。该区域位于大脑中部的深处。虽然松果体区肿瘤较为少见，但儿童发病率明显高于成人。

由于这些松果体区肿瘤病变的治疗在诊断上差异很大，因此术前需要进行大量的检查进行准确诊断。随着技术器械的成熟更新，同时与专家成熟的手术经验相结合，松果体区肿瘤手术可以确定更顺利、侵入性更低和更合适。

不容忽视：你的幸福源于这枚小小的“果核”

别看松果体体积颇小，人体的生理时钟就是它来建立的。当人们白天晒太阳时，松果体便会分泌一种幸福荷尔蒙的“血清素”，而到了晚上，则会分泌睡眠荷尔蒙的“褪黑色素”，除此之外，人体的很多微妙的荷尔蒙也是由松果体分泌而来。

你感受幸福的源泉就来自于这枚小小的“果核”，神不神奇?

正因为松果体是这么的重要，随着这些肿瘤的生长，它们可以压缩或侵入周围的大脑结构，导致各种神经功能缺损。由于它们位于大脑充满液体的区域，即脑室，它们也会导致由于脑积水而增加液体积聚和颅内压。这些病变能从良性囊肿发展至恶性肿瘤。

一名21岁男性松果体区有生殖细胞瘤的核磁共振成像

T1加权非经矢状位扫描显示等强度肿瘤，阻塞了Sylvius(箭头)的导水管，导致脑积水

松果体区肿瘤术前需要详细诊断

尽管没有证据证明松果体区肿瘤与遗传相关，现代科学依然还未明确导致松果体区肿瘤的具体原因。生殖细胞肿瘤可能是由胎儿发育过程中“错位”的物质发展而来，但松果体细胞肿瘤可能是自发的和无法解释的生长。

由于这些病变的治疗在诊断上差异很大，因此手术前可能需要进行大量的检查。典型的影像学研究包括脑磁共振成像(MRI)或电脑断层扫描(CT)。特定的高分辨率MRI序列可以进一步表征这些肿瘤或囊肿。脑脊液(CSF)可能需要通过腰椎穿刺(脊髓穿刺)进行分析。

一例松果体区肿瘤患者ETV期间的序列图像(a-g)。注意三脑室底部对鞍背较窄的优势距离和初始开口。然后将Fogarty球囊导管插入初始穿刺，然后充气以扩大吻合口

在特定情况下，在确定治疗前可能需要进行手术活检。比较常见的松果体区域肿瘤需要治疗，包括松细胞瘤，成松果体瘤，生殖细胞瘤，畸胎瘤，星形细胞瘤，室管膜瘤，乳头状肿瘤，偶尔松果体囊肿。

小幸运：松果体区肿瘤手术切除预后良好

松果体区域肿瘤包括一系列病理实体，起源于颅内腔较复杂的区域之一。显微外科切除仍然是目前大多数松果体区域肿瘤的主要治疗手段。同时进行内镜下三脑室造口术(ETV)的内镜肿瘤活检已经成为一种微创、高效的初始治疗策略。

松果体区肿瘤手术入路的选择

(A)生殖细胞瘤伴大脑内静脉背侧移位。

(B)脑内静脉背侧移位的松细胞瘤。这两个病灶较好通过幕上小脑上或枕叶经幕走廊接近。

(C)表皮样瘤伴大脑内静脉腹侧移位。这个病变较好通过后脑半球走廊来处理。

(D)顶盖胶质瘤，延伸至小脑裂。枕-幕入路为肿瘤的下较提供了更佳的路径。

松果体肿瘤患者的优选治疗取决于肿瘤亚型，可能包括手术切除、放射治疗或化疗。随着现代科技的进步与发展，幸运的是，对于大多数需要手术活检或切除的松果体肿瘤来说，它们可以通过小脑上方的微创锁孔内窥镜途径进入。

通过前沿的技术和器械与成熟的手术经验相结合，松果体区肿瘤手术可以确定更顺利、侵入性更低和更合适。具体治疗方式由患者的医疗团队根据患者的年龄，瘤种和肿瘤位置决定。

国际显微外科手术教授级人物建议：巴特朗菲教授

松果体区肿瘤的外科治疗包括各种显微手术和内镜选择。术前计划是重要的，关键是要根据手术过程中所遇到的病变和结构的解剖特点而进行个体化，而如何将个性化治疗开展则依赖具有丰富临床经验的专家及专家团队进行联合诊断。

作为享誉国际的神经外科教授、INC国际神经外科医生集团重要成员，巴特朗菲教授同时还是国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、德国汉诺威国际神经外科研究所教授，巴特朗菲教授擅长包括松果体区、脑干、丘脑、垂体等复杂部位血管疾病的手术治疗和诊断。长期的临床咨询经验，以及血管神经外科领域的杰出科学研究让巴特朗菲教授在松果体区肿瘤治疗领域扬名海内外，并多次受邀至多国开展相关主题讲座。

巴特朗菲教授是INC国际神经外科医生集团重要成员

INC作为神经外科领域专家学术交流的医生集团，一直致力于促进和加强中外神经外科技术和学术的交流与合作，每月都将开展很多具学术意义的国内外神经外科专家沙龙活动，同时为国内有需要的松果体区肿瘤、脑胶质瘤、海绵状血管瘤、脊髓肿瘤、脊索瘤等神经外科疾病患者提供面对面咨询，为国内寻求国际高水平的咨询技术并考虑出国或在国内接受国际神经外科教授治疗的患者及其家属提供了便利的治疗机遇。