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脑干海绵状血管瘤如何治疗?高效显微外科手术作用
脑干是颅内海绵状血管瘤的高发区域,占海绵状血管瘤的18%-22%。与颅内其他部位的海绵状血管瘤相比较,脑干海绵状血管瘤(brainstem caxernous malformation,BSCM)更容易出现出血状况,如果反复的出血还会使肿瘤周围的含铁血黄素以及胶质样范围扩大,导致占位效应，引发严重的神经功能障碍。
所以对于脑干海绵状血管瘤患者有明显的占位效应或者是发生反复出血的，应该进行手术治疗。但是脑干海绵状血管瘤的位置相对较深,周围神经密集,所以手术的复杂性高，难度较大。因此,对肿瘤大小和位置进行精确的判断，选择合适的手术方式是治疗成功的关键。
脑干海绵状血管瘤显微外科手术治疗为优选
虽然现在也有通过伽马刀进行治疗的方式，但相关治疗评判标准之间存在差异。相对于伽马刀，脑干海绵状血管瘤采用手术切除可以合适的避免肿瘤的增大，以及肿瘤产生的占位效应。其次脑干海绵状血管瘤病人一般发病过程缓慢,病状逐渐加重,在急性发病时,会出现颅内急性出血。为了防止颅内反复出血对脑干海绵状血管瘤患者的神经功能损害,手术切除是海绵状血管瘤的优选治疗方法。
相关论文显示，脑干海绵状血管瘤外科手术治疗，在相关文献中的全切率在92%，专家所分析的患者中的全切率在91%，说明脑干海绵状血管瘤整体手术切除率高，手术效果。
出现以下情况更需进行手术治疗
1.当脑干海绵状血管瘤较大直径大于或等于两厘米时，引起占位效应;
2.当脑干海绵状血管瘤较大直径大于两厘米，且出现反复性出血症状;
3.因脑干海绵状血管引起的例如头痛、呕吐、视力下降等症状，不断加重且愈提出显;
4.诊断时发现肿瘤位于脑干的表面并衍生至脑干外区域，需要进行手术治疗。
显微外科手术在脑干海绵状血管瘤治疗中发挥重要作用
正确把握手术时间和手术方式，对保护患者神经，减少损伤有重要的作用。当前显微外科手术广泛应用在肿瘤临床治疗中,显微外科手术治疗脑干海绵状血管瘤的手术顺利性和肿瘤切除率比以往的手术治疗效果好，在一项关于25例脑干海绵体血管瘤患者的研究报告中的结论表明，通过显微外科手术进行治疗的患者术后生活质量得以好转。
目前的显微外科手术具有视野清晰、入路丰富的特点，其较高的顺利性和较小的创伤面积，得到了医学界的认可。在一组对脑干海绵状血管瘤患者显微外科手术研究数据中，可直观的看出显微外科手术对脑干海绵状血管瘤的症状术后有明显的好转作用。头痛、呕吐、偏瘫以及吞咽困难等症状在显微外科手术之后，相比术前明显的数值下降。
多入路合适对应多种位置的脑干海绵状血管瘤
以往的手术治疗入路单一，创伤面积大，显微外科手术通过多种入路更好的靠近多区域的肿瘤进行切除，减少患者术后的痛苦，减低感染的风险。
1.枕下后正中入路：可以到达脑部中后方，四脑室的底部以及延颈交界区域，比较适合位于脑干背侧的脑干海绵状血管瘤;
2.乙状窦后入路：此入路可到达脑桥后面的外侧部，小脑中脚(又称脑桥臂)的外侧，以及延脑部的外上方区域，适合用于脑桥腹侧以及脑桥腹外侧的脑干海绵状血管瘤;
3.幕下小脑上入路：通过幕下小脑上入路可以从头部正中，偏中间以及头侧边进行手术，适合用于松果体区的脑干海绵状血管瘤;
4.眼颧入路：可到达中脑的前部和后侧部分以及三脑室的后方，比较适合发生在中脑腹侧和腹外侧的脑干海绵状血管瘤;
5.Kawase入路：能通过颞下膜外的入路到达岩骨尖部，通过磨除Kawase三角进入颅后窝，能够好的暴露脑干复侧进行脑干海绵状血管瘤的切除;
6.翼点入路：可更好的达到中脑的前部，适合中脑腹侧的脑干海绵状血管瘤。
显微外科手术具有众多优势的同时，要求医生有精确定位以及熟练操作的能力，在脑干海绵状血管瘤手术是更需要做到较大面积的切除，减少残留的可能性，因为残留的病灶是导致复发和并发症产生的重要因素。
国际颅底脑干肿瘤手术教授德国巴特朗菲教授
巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授作为国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席，在脑肿瘤领域有颇多的研究成果，同时具备多年的丰富的临床经验。教授作为INC国际神经外科医生集团的一员，在2018 INC国际神经外科教授年会上发表过关于脑干外科手术的重要讲话。
教授详情：/guojizhuanjia/Bertalanffy.html
巴特朗菲教授擅长脑干、颅底等区域复杂性高的区域的手术治疗，能为患者提供更符合的手术方案，做到部损伤周围其他的神经组织。同时教授所在的德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)也具备国际前沿的设备，更是提高了手术切除脑干海绵状血管瘤的预后效果。目前，他是神经外科领域内脑干海绵窦血管瘤较高手术记录的保持者之一。
巴特朗菲教授与INC国际神经外科医生集团
巴特朗菲教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)中的一员，曾受邀来华参与了多场国内高要求的神经外科学术会议，与国内众多神经外科专家共同聚首探讨当前前沿的神经外科咨询理念、方法和技术，较大促进了中外神经外科事业的交流与发展。
2018年11月24日，由INC国际神经外科医生集团主办的2018国际神经外科顾问团年度峰会圆满落幕。INC旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)中包括巴特朗菲教授在内的10位国际神经外科领域教授以及近70位国内神经外科专家学者汇聚上海一起见证国际神经外科界较高规格的一次交流大会。 |
