胶质瘤
 
   
 
   
 
 

颅咽管瘤如何治疗?神经内镜经鼻微创手术的作用

颅咽管瘤是一种良性肿瘤,但美国第一位专门从事神经外科学的外科医师、神经生理学家哈维·威廉斯·库欣(Harvey Williams Cushing)曾经将颅咽管瘤描述为“极可怕的颅内肿瘤”,从那时起人们就充分认识到了颅咽管瘤所能带来的手术挑战。颅咽管瘤的位置决定临床症状,通常表现为神经内分泌紊乱、神经眼科功能障碍、颅内压升高(ICP),偶尔表现为运动障碍或心理症状。有些颅咽管瘤患者还可能由于肿瘤增大产生脑积水,造成生命危险。

颅咽管瘤类型多,治疗难度大

临床上可将颅咽管瘤分为六个类型:即鞍内型、鞍内鞍上型、鞍上脑室外型、脑室内外型、脑室旁型、单纯第三脑室内型。通过分型可以简单判定手术入路的选择。但由于颅咽管瘤比邻重要的神经及血管,因此以往的专家认为手术难度较大,术后下丘脑损伤的几率很高。与此同时,肿瘤往往与周围组织结构粘连重,伴钙化,所以在内镜技术发展之前肿瘤全切率低,复发率较高,术后并发症多且复杂,患者生活质量低。

颅咽管瘤手术的目的主要是改善视力,降低颅内压,在保留良好内分泌和神经功能的前提下,实现颅内肿瘤的全治愈。而手术入路的选择对手术结果有很大的影响,并且手术的预后效果也取决于肿瘤生长的方向以及神经外科医生对手术方法的熟悉程度。

神经内镜经鼻微创手术在颅咽管瘤治疗中发挥重要作用

近几年的时间,神经内镜在外科治疗上的运用越来越广泛,技术的发展随之加速,神经内镜经鼻手术更是在颅咽管瘤的治疗上发挥重要作用。由于内镜可以通过鼻内入路更好的接触肿瘤,能够利用清晰的视野来明确肿瘤的构造,有效的辨别肿瘤是否和重要的神经相关联。并且通过微创技术将肿瘤极大程度额切除下来,做到更彻底和更小损伤,明显的降低了术后并发症,提升了预后的效果。

1909年Halstead首次手术切除颅咽管瘤,Hanvey Cushing于1932年报道了92例颅咽管瘤切除术(其中78例开颅手术,14例经蝶手术),手术病死率高达14.6%以上,1950~1970年代手术病死率达到10%~40%。随着手术技术的进步、术后管理的完善和神经影像学技术的发展,1970~1980年代的术后病死率降至9%~25%;1990年代以后的手术病死率稳定在3%以下。以Yasargil、Laws等为代表的多名神经外科专家报道了许多有影响力的颅咽管瘤外科治疗经验,1990年,Yasargil等报道颅咽管瘤的全切除率高达90%。

更少的并发症和更高的存活率

在《Craniopharyngioma: neuroendoscopic transnasal surgery》中报道2000年至2016年研究学者对92例颅咽管瘤患者进行内镜经鼻手术治疗,总共进行了125次手术,表示尿崩症是61%的患者术后非常常见的并发症,但通过对内镜经鼻手术的患者在1年的随访中只有2例患者出现持续性尿崩症。

与此同时Fahlbusch等报道了168例颅咽管瘤患者14年来的手术治疗。经颅和经鼻切除肿瘤的比例分别为45.7%和85.7%,经鼻全切后5年的存活率是86.9%,10年的为81.3%。部分切除后5年存活率为48.8%,10年存活率为41.5%。在3年的回访期间,颅咽管瘤的死亡率和发病率分别为5%和22.2%。

Symon等人的研究表明,经验丰富的外科医生在颅咽管瘤大体全切除后取得更好的结果的重要性。

颅咽管瘤神经外科显微手术专家:Henry W.S. Schroeder教授

Henry W.S. Schroeder教授是国际神经内镜联合会主席,作为神经外科手术的世界知名专家,拥有二十多年的临床治疗经验,擅长各种肿瘤的内镜手术,以及微创神经导航脑颅内手术。所做的神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗中颇有成效。经教授神经内镜手术治疗的颅咽管瘤切除率高、治愈率高、复发率极低。同时教授将于5月4日进行患者招募活动,颅咽管瘤患者可与教授面对面的咨询前沿的治疗方案。

教授详情连接:/guojizhuanjia/Schroeder.html

患者招募连接:/xueshuhuodong/017.html

 
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