颅咽管瘤手术前沿治疗：神经内镜经鼻微创手术效果解析

颅咽管瘤是鞍区常见的良性肿瘤，发病率约是颅内肿瘤的2%-5%，多发于儿童，在儿童鞍区肿瘤中约占54%。虽然颅咽管瘤在颅内肿瘤的发病率低，但由于肿瘤位置深，因为手术复杂性高，所以放疗、化疗、立体定向放射外科治疗、等治疗恶性肿瘤的方法，被不少医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法去使用。即便如此，颅咽管瘤的复发率高、生存质量低下等特征。有很多人会因颅咽管瘤良性属性所误导，殊不知颅咽管瘤是颅内肿瘤里少见的会产生恶性结果的良性肿瘤，对身体具有很大的危害性。

不要忽视良性肿瘤的这些恶性危害

1. 颅咽管瘤一般生长在鞍区，会导致视神经被压迫，所以可导致视力下降，严重则造成失明。

2. 颅咽管瘤会损害下鞍区丘脑区域，会导致颅咽管瘤患者的内分泌功能受到损害，导致内分泌激素下降，因而出现儿童患者身高矮小，生殖器官发育不良等症状。

3. 后期随着肿瘤的增大，会导致周围组织结构严重受损，出现脑积水的情况，可造成记忆力和智力减退，产生精神障碍并且性格改变，走路不稳，大小便失禁等。

4. 期间也可能会出现其他器官的并发症，如肺部感染，肺栓塞，电解质紊乱，心跳骤停等意外情况。

颅咽管瘤对患者的危害巨大，要早期进行治疗，目前对于颅咽管瘤治疗仍然以手术切除为主，除了传统开颅手术入路，随着神经内镜技术的不断发展，近年来国际各地医疗中心陆续的开始开展神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤，其合适性及顺利性已逐步得到证实，颅咽管瘤内镜经鼻手术又有哪些优势呢?

传统开颅手术VS内镜经鼻手术

在保留神经内分泌功能的前提下，较大限度地切除肿瘤被认为是手术目标。神经内镜扩大经鼻入路对于好转颅咽管瘤的治疗效果意义，下面通过对传统开颅手术和内镜经鼻手术各方面的对比，进一步说明内镜经鼻手术的优势。

1、全切率与复发率——在研究结果中显示相对于传统开颅手术，内镜经鼻手术的全切率更高(经鼻组67.4%，开颅组46.3%)。肿瘤残留与术后复发率直接相关，所以相应的开颅组的复发率更高。神经内镜扩大经鼻入路与肿瘤的生长方向同轴，穿过颅底，几乎可以直视肿瘤、垂体及垂体柄等重要结构。相对于传统开颅手术无鞍上血管及神经的阻碍，肿瘤的暴露率高，对于垂体结节部及漏斗部粘连的肿瘤往往是手术切除的难点，也是垂体柄保护的关键位点，内镜可以做到直视下处理。

2、对于视力问题的好转——视力损害是颅咽管瘤患者就诊常见的问题之一，目前主要考虑为肿瘤压迫视神经或视交叉所致。手术若能在不损伤视通路及视交叉血供的前提下，解除肿瘤的压迫，视力损害则有望在术后得到缓解。通过研究显示内镜经鼻手术的视力好转情况更佳(经鼻组84.2%，开颅组59.5%)。

颅咽管瘤多起源于垂体结节部，肿瘤主体位于视交叉下方，因此神经内镜扩大经鼻入路减少了对视神经的牵拉及灼烧，同时可以较好保护起源于垂体上动脉的视神经和滋养血管，利于分离与视交叉之间的粘连，视神经减压效果好。近年来国外有文献报道，神经内镜扩大经鼻入路治疗颅咽管瘤术后发生视力恶化率低至0%～15%。

3、对于神经内分泌的保护——在开颅手术对比内镜经鼻手术结果显示，开颅术后出现垂体功能低下及尿崩的比例明显高于经鼻手术结果(经鼻组51.4%，开颅组72.7%)，究其原因，开颅手术对垂体柄的保护困难，颅咽管瘤大部分与垂体柄关系密切，切除肿瘤过程中很可能损伤甚至切断垂体柄，这样势必引起严重的内分泌后果。而经鼻手术可以早期对垂体前叶进行保护，使术后垂体前叶功能受损程度减到较小。

同时内镜可以抵近观察，仔细辨别肿瘤与周围结构的粘连及肿瘤的残余情况，可以发现组织间隙及三脑室内部的肿瘤。近年来国外研究提出，神经内镜扩大经鼻入路对于颅咽管瘤的近全切率(切除率大于95%)为81.9%～95.0%。

除此之外，手术的成功程度也和医生的手术操作熟练程度以及经验丰富程度有很大的关系，颅咽管瘤周围都是重要的血管和神经，稍有不慎可能也会导致患者预后效果不理想，所以选择对的医生和医院也是提高恢复率的关键。

神经内镜经鼻手术国际专家：Henry W.S. Schroeder教授

Henry W.S. Schroeder教授是国际神经内镜手术的高手，他拥有20余年的神经外科疾病咨询经验，擅长领域包括内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术;微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等，擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的颅咽管瘤病例切除率高、治愈率高、复发率较低。

Henry W.S. Schroeder教授是德国格赖夫斯瓦尔德大学(国际古老的大学之一，有三位诺贝尔奖校友)神经外科教授及主席。他1989-1996年进入格赖夫斯瓦尔德大学学习医学并在神经外科完成了住院医师培训，1996年，他获得神经外科医师认证;2001年，博士毕业，成为神经外科副教授;2003-2004年，担任格赖夫斯瓦尔德大学神经外科主席。他还是德国神经外科协会、神经外科医师大会、美国神经外科协会的成员。他的主要研究领域包括垂体瘤、脑膜瘤以及其他颅内肿瘤的神经内镜手术、显微神经外科手术和显微颅底手术。

同时Henry W.S. Schroeder教授经常受邀参与国内多场研讨垂体瘤、脑膜瘤等神经外科肿瘤疾病诊治的学术盛会，并经常作为特邀讲师指导国内神经外科专家开展垂体瘤、脑膜瘤等神经内镜手术技术培训，普及神经内镜手术在国内的应用，与国内神经外科专家共同交流进步。

5月5日，颅咽管瘤患者可与Henry W.S. Schroeder教授面对面咨询

5月5日，Henry W.S. Schroeder教授将于上海INC国际神经外科医生集团中国代表处，为颅咽管瘤、鼻咽癌、垂体瘤、海绵状血管瘤、脊髓肿瘤等神经外科疾病患者提供面对面咨询，追求国际高水平的咨询技术、想了解颅咽管瘤国际前沿的新技术、新疗法等患者及其家属可以抓住此次机会寻求更多的生存希望。因时间及咨询名额有限，限约5名，收费咨询，欢迎拨打电话4000-290-925咨询报名。