胶质瘤
 
   
 
   
 
 

松果体区肿瘤如何治疗?显微全切术可获得治愈率显著提高

松果体肿瘤是一种罕见的颅内肿瘤,在成人颅内肿瘤中的发病率不足1%,但在儿童中的发病率较高,占儿童颅内肿瘤的5%,高发年龄在12-14周岁左右,其中男童的发病率大约是女童的3倍。松果体区肿瘤患者主要表现有梗阻性脑积水以及颅内压增高导致的头痛、恶心、呕吐等压迫性症状,进而可能会引发性早熟、尿崩症和四叠体中心综合征。

松果体区肿瘤在国内外的治疗进展:

松果体区肿瘤中75%为恶性肿瘤,类型多达十几种,常见的有生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、恶性畸胎瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等。且因松果体区肿瘤一般位置深,邻近重要的血管神经组织,周围存在颅内很复杂的深静脉结构,目前采用显微手术治疗,但在显微手术出现前对该区域手术干预几乎是灾难性的。

1.国外对松果体区肿瘤的治疗研究时间较早,首先开启了手术切除的先列,早在1921年Dandy报道了第1例完整切除松果体肿瘤方法——经胼胝体入路(interhemispheric transcallosal approach,IHTC)。VanWagenen在1931年报道了次全切除松果体肿瘤的方法经右顶叶和侧脑室实施经皮层侧脑室入路切除松果体区肿瘤。Horrax在1937年对Dandy手术方式进行改进,需要将枕叶切除,从而可以更大的暴露肿瘤空间。随着国外显微手术技术的进步,对该区域解剖学研究的深入以及影像学的发展,对松果体区肿瘤的手术干预技术取得了明显的发展,尤其是安全、有效的Krause幕下小脑上入路以及Poppen枕下小脑幕入路重新诠释了外科根治性切除的重要性。

2.现代显微外科手术对肿瘤区域可以达到高度微创、高度精细和高度准确切除的效果,且手术视野清晰,立体感强,可对应高难度的松果体区恶性肿瘤手术项目。同时医护人员对颅底显微解剖的熟练度,选择的手术入路合理性,以及显微外科经验是否丰富为手术成功的关键。

3.我国在新中国成立前没有独立的神经外科,只有个别在国外深造回国的医生可做脑部手术,20世纪70年代末,我国才引入手术用显微设备,到20世纪80年代开始攻克颅底肿瘤手术难题。所以在松果体肿瘤治疗方面相对国外来说,发展时间较为缓慢以及实践时间较短。

那在松果体区肿瘤的治愈率高吗?松果体区肿瘤治疗后能活多久?相关研究报告显示:通过对113列松果体区肿瘤手术患者的生存分析,表示平均生存率为81%。其中纯生殖细胞瘤的生存率可达到94.4%。如果松果体脑瘤患者早期的时候能够积极的进行治疗,患者的5年生存时间可以达到百分之九十以上,部分患者可以存活10年以上,甚至是几十年。选择合理的手术方案是获得良好预后的关键。

松果体区肿瘤选择显微外科全切手术效果卓著

随着现代显微外科手术技术的成熟以及立体定向引导手术的广泛应用,松果体区肿瘤组织病理学诊断的精确性,已得到极大改善,临床治疗也变得更为容易,可以解决以下几个问题:

①对于良性以及低度恶性的松果体细胞瘤能做到根治性切除。对其他放疗的反应性较差的恶性松果体区肿瘤对,可以通过手术降低肿瘤负荷。

②可以在恶性肿瘤放疗或化疗前减少细胞数量,解决化疗后细胞残余以及梗阻性脑积水问题。

外科医生的经验水平以及对手术方式的偏好是手术效果的关键,目前松果体区肿瘤神经外科显微手术代表人物是来自德国汉诺威国际神经学研究所(INI)现任世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席的巴特朗菲Helmut Bertalanffy教授。

巴特朗菲教授拥有20年的外科治疗经验,每年的高难度手术量都在400台以上,手术方法包括翼点/眶颧、颞下、乙状窦后、枕下外侧髁、小脑幕前和眶内入路。对于松果体区肿瘤,术后超过90%的患者神经功能与术前持平或改善。教授通过娴熟的技术使微创面积达到极小,且减少组织的损伤,对防后期肿瘤的复发起到了极大的作用。

巴特朗菲教授所在的德国INI是世界公认外科手术具有高水平和高疗效的神经外科研究及治疗机构,其权威性不只是因为拥有连续电生理监测下的精确显微外科手术、术中多普勒超声和ICG血管造影、神经导航、5-ALA荧光和术中MR引导技术等世界先进的治疗设备与技术,在颅内肿瘤,尤其是颅底及脑干疾病的外科手术治疗方面享誉世界。

巴特朗菲教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)中的一员,曾多次受邀来我国参与了多场国内高端的神经外科学术会议,与国内众多知名的神经外科专家共同聚首探讨当前先进的神经外科诊疗理念、方法和技术,极大促进了中外神经外科事业的交流与发展。

INC致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高,同时针对高端人群及特别疑难手术病例,提供终极的诊疗和手术方案,以及申请国外治疗、费用偿付、转诊与接收、专业护理等服务。旗下具有世界高水准的神经外科教授团——世界神经外科顾问团(WANG, World Advisory Neurosurgical Group),所的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的主席级别成员,世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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