脑海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，体表体外均有发生。当这种良性病变位于脑干时，就如同人的呼吸、心跳中枢上的定时炸弹——可反复血管破裂、诱发脑干出血，导致脸歪、站不了、看不清、喝不了水、饭难下咽等，较可怕的是可能一不小心就永远的昏迷过去再也难以醒来，而这“炸弹爆炸、脑干出血”什么时候会出现是不可预测的、难防的，且出血间隔期会越来越短，每出血一次，症状往往呈进行性加重，神经系统症状的恢复可能性极低，危险性越来越高。当如拇指头大的脑干出血量达10ml时死亡率近乎百分之百。

　　中脑海绵状血管瘤难治疗吗？

　　中脑海绵状血管瘤生长在脑干中脑部位，中脑处于脑干上端，介于脑桥和间脑之间，是脑的六个部分中较小和较少分化的部分。人的中脑长度约仅15～20mm。中脑是视觉以及听觉的反射中枢。所有大脑皮层与脊髓间的上行及下行神经通路都经过中脑，同时，中脑通过白质与其他中枢神经系统的分部相联系，中脑的病变治疗难度大，难以手术，手术风险极大。但中脑海绵状血管瘤与中脑胶质瘤不同，其是良性病变，并且与正常脑组织有相对的界限。尽管手术难度很大，如选择适合的手术入路并结合高超的显微神经外科手术技巧是可以全切肿瘤并获得良好疗效的。

　　小小的中脑位处大脑深处，手术入路的选择对中脑病变手术仍至关重要。临床常见脑干病变术后发生严重的并发症，有些是可以通过改进手术入路而避免并且达到极佳的肿瘤切除效果。合理的选择个体化手术入路治疗脑干病变至关重要，这就需要术者对脑干的解剖基础、肿瘤生长特点有深入了解以及拥有丰富的各种手术入路成功经验。

　　图：INC巴教授论文中展示了在中脑中使用的各种手术入路所获得的中脑暴露区域。每个点表示手术中脑孔的近似中心，中脑孔被用作进入脑干的入口点。点的颜色对应于颜色图例中所示的4种病变类型之一。右侧颞下入路更常用于进入中脑海绵状血管瘤，以避免损伤显性颞叶的风险图：显示右侧顶盖/被盖区域深层MCM。如绿色箭头所示，可使用3种不同的开颅术和3种不同的入路手术从3个方向暴露病变。tb，骨瓣开颅；sol,枕下外侧入路；som，枕下内侧；st,颞下入路；scl，经幕下小脑上；scpc，幕下小脑上外侧入路

　　图：巴教授结合中脑海绵状血管瘤生长部位、形态、特点选择较佳的手术入路

　　中脑手术入路安全区有哪些？

　　1、中脑前区

　　中脑前区的病变可以经大脑脚局部的区域切除，内侧以三叉神经为界，外侧以皮质脊髓束为界，这样可以避免皮质脊髓束和红核的损伤。脚间池内手术操作切入点的上界为大脑后

　　图：中脑手术安全操作区。A，大脑脚横断面观，有3个手术安全操作区：中脑外侧沟，上下丘之间，B，中脑前面观，示意中脑前区；C，右侧中脑后外侧面观，示意中脑外侧沟；D，中脑后面观，示意上下丘间区。注释：Cerebralped.,大脑脚；CST，皮质脊髓束；interped.fossa，脚间窝；mid.cerebell.ped.

　　2、中脑外侧沟

　　中脑外侧沟自内侧膝状体向下至中脑桥脑沟走形，上方有大脑后动脉的P2段跨过，中间部有脉络膜后内侧动脉跨过，下部有小脑上动脉的小脑中脑段、滑车神经、天幕缘跨过。该部位的手术安全区位于黑质的前外侧，内侧丘系的后侧。从红核至黑质走形的动眼神经为该区的前内侧界。

　　3、丘间区

　　上丘和下丘之间的区域由于分布有很少的神经纤维束，因此可以选择该区作为手术的切入点。

　　INC中脑海绵状血管瘤治疗案例一则：

　　图a：术前6个月MRI显示轻度出血

　　图b和c：显示22mm出血性中脑海绵状血管瘤，向尾侧延伸

　　术前情况：患者四十岁，确诊基底神经节、小脑和中脑多发海绵状血管瘤，术前两次脑干出血，出现左侧偏瘫、感觉减退，右侧第六、第七神经麻痹，意识昏迷等症状。

　　术中治疗：术中，巴教授采用仰卧位(e)进行手术。在手术过程中，使用运动、感觉和脑干听觉诱发电位监测。

　　术后情况：术后48小时内进行了对照MRI检查。术后轴位(f)和矢状位(g)MRI以及术中照片(h)证实中脑海绵状血管瘤完全切除。患者术后恢复迅速。6个月后随访，神经功能正常，无永久性神经功能缺损。

　　图：术后轴位(f)和矢状位(g)MRI术中照片

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• 更新时间：2022-05-04 17:38:03

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