垂体腺瘤的手术治疗

垂体腺瘤是由垂体腺本身产生的良性肿瘤。它们几乎从不恶化。垂体肿瘤可以是分泌性的或非分泌性的，指的是它们是否过量产生垂体激素。分泌性肿瘤由于它们分泌(释放)到血流中的过量激素而引起疾病。非常常见的分泌性垂体瘤类型称为催乳素瘤。血液中过量的催乳素可能导致女性经期不规律甚至闭经，男性的性欲减退和勃起减少以及男性或女性的不育或泌乳。然而，有很好的药物可以治疗这种疾病，所以很少需要手术。大多数泌乳素瘤患者由内分泌科医生治疗。

通常需要手术的分泌性肿瘤包括引起肢端肥大症和库欣病。肢端肥大症(或儿童发生的巨人症)是由生长激素的过量产生引起的。过多的促肾上腺皮质激素(ACTH)导致肾上腺皮质醇过量产生，导致称为库欣病的疾病。在许多情况下，手术切除这些肿瘤可以恢复正常的激素产生。非分泌性肿瘤(也称为“无功能”)不会过度产生激素，但由于其大小和位置而引起问题。这是因为它们可以压迫正常脑垂体和周围结构。正常垂体腺受压可能导致激素缺乏。非分泌性肿瘤还可通过向上生长并压迫对视力重要的视神经和交叉神经而引起视力问题。这种压力可导致周边视力丧失。手术可以消除这种肿瘤并减轻周围结构的压力。

手术是怎么进行的?

大多数垂体瘤可以经蝶窦切除。该方法是通过蝶窦，鼻子后面的一个面部空气空间。很少需要开颅手术，开放颅骨到达肿瘤。经蝶鞍有三种基本方法，即脑垂体位于颅底的骨腔。许多神经外科医生现在使用直接经鼻方法，其中在鼻后壁进行切口并直接进入蝶窦。也可以沿着鼻中隔的前部做一个切口，并将隧道做回到蝶窦。最后，可以在唇下切口并接近上牙龈，然后进入鼻腔，然后进入蝶窦。

术中怎么观察肿瘤?

进行经蝶手术的开口非常小，约为1/2英寸。因此，不可能在手术区域或肿瘤处以独立的视力观察。然而，现代技术已经开发出用于通过小孔可视化肿瘤区域的工具。这通过使用高功率手术显微镜或光纤内窥镜来完成。手术显微镜可以实现具有极高质量光学系统的双目视觉。这对于像Cushing病这样的微小肿瘤非常重要。内镜提供更宽的视野，但通常具有在电视屏幕上看到的单眼图像。我们可以使用显微镜或者内镜，或两者都使用，

肿瘤是如何切除的?

肿瘤通常很软，可以用称为刮匙的小型手术器械取出。为了通过小孔去除大肿瘤，肿瘤本身必须切成小块。当外科医生将肿瘤中心分开时，肿瘤的外围边缘必须是外科医生可以达到的区域。一些已经生长在蝶鞍区域之外的肿瘤不能完全去除。侧向生长在海绵窦内的肿瘤，通常不能完全去除。这是因为该区域包含控制眼睛肌肉的重要神经和供应大脑的颈动脉。如果肿瘤在手术过程中向下落入蝶鞍，则可以在一次手术中切除具有大量鞍上延伸(向上进入大脑)的肿瘤。有时大肿瘤的移除必须分为两个操作，以便让肿瘤的上部落入蝶鞍，在随后的手术中可以到达。

所有垂体肿瘤都需要手术吗?

不一定，例如分泌大量激素催乳素的肿瘤通常对药物治疗有反应，因此不需要手术。小的非分泌性肿瘤，小于1厘米(称为“微腺瘤”)，可以通过MRI进行监测肿瘤的大小变化，如果肿瘤进展缓慢可以保守治疗。

如何选择外科医生进行垂体手术?

已经表明，手术的成功取决于外科医生在进行垂体手术时的经验。经验最丰富的外科医生通常具有极高的治愈率，这意味着完全切除肿瘤。此外，有经验的垂体外科医生的并发症发生率极低。主要垂体中心的外科医生，例如德国汉诺威国际神经外科研究所神经外科主任Bertalanffy教授

手术有哪些风险?

非常常见的风险是对正常脑垂体的损害。对于大腺瘤(> 1cm)，手术后可能需要更换新的激素，可能包括甲状腺激素，皮质醇，生长激素，雌激素或睾酮。垂体腺的后部或后部的损伤可能产生称为尿崩症的病症，其将导致尿频和过度口渴，因为肾将不再充分地浓缩尿液。这可以通过称为DDAVP的药物的鼻喷雾剂或药丸形式来控制。垂体手术后1-2%的概率发生永久性尿崩症。

还有其他更严重的并发症吗?

一些比较罕见的并发症，损伤位于垂体任一侧的颈动脉的可能性很小。这是一种潜在的破坏性并发症，可能导致中风或死亡。其发生率很低，发病率低于1/1000例。任何残留的肿瘤或蝶鞍也可能出现术后出血，这可能导致视神经或交叉的压力恶化以及可能的视力丧失。这也是一种非常罕见的并发症，可能需要重新手术才能切除血栓。有时会发生脑脊液漏。如果发生这种情况，就有感染风险，称为脑膜炎。如果发生脑脊液漏，可能需要第二次操作来修补泄漏。经验不足的外科医生，所有并发症的风险更高。

手术需要多长时间?

手术本身通常需要大约三个小时。患者在手术后进入重症监护室两到三个小时。如果情况良好，没有必要留在重症监护病房，进入普通病房。大多数患者仅在一两天内就出院了。

手术后会有什么感受?

将患有鼻窦头痛和鼻塞。这将在几周内逐步改善。可以服用能帮助缓解这些症状的减充血剂。手术后两到三周会感到疲劳，这种情况会逐渐好转。

我们如何知道整个肿瘤是否已被切除?

对于分泌激素的肿瘤(库欣氏，肢端肥大症，催乳素瘤)，手术后数天或数周的血液和尿液检查提供了答案。对于非分泌性肿瘤，使用垂体MRI扫描来确定这一点。在德国汉诺威神经外科研究生，在手术室中使用特殊的术中MRI，用于患有大肿瘤的患者，以跟踪手术期间肿瘤切除的进展。术中MRI可以帮助医生在手术中明确患者肿瘤的切除程度。手术后约六周进行术后MRI。这有助于确定是否需要进一步治疗。如果肿瘤是分泌激素的腺瘤(催乳素瘤，库欣病或肢端肥大症)，内分泌科医生会在术后跟踪你的激素水平，以确定你是否治愈了。

治愈的几率是多少?

这取决于肿瘤的类型，大小和位置以及外科医生的专业知识。库欣病患者通常有小肿瘤(微腺瘤)，大约90%的患者通过手术治愈。肢端肥大症患者通常具有更大，更具侵入性的肿瘤，这些肿瘤难以通过外科手术治愈。在最佳手术系列中，生长激素分泌大腺瘤的成功率约为60%。非分泌性肿瘤通常也是大腺瘤。是否可以完全去除巨大腺瘤取决于它是否已经侵犯海绵窦，骨骼或其他地方。如果它没有生长到这些区域，通常可以实现手术治愈。如果肿瘤已经侵犯到一些重要的区域结构，它可能无法通过手术治愈。可能需要放射治疗来控制进一步的生长。

如果在手术切除后留下肿瘤怎么办?是否总是需要辐射?

如果在经蝶手术后仍有大量非分泌性肿瘤，则可以使用放射疗法来阻止残留肿瘤的进一步生长。现在有许多不同形式的放射治疗可用于垂体瘤。如果只剩下少量肿瘤，通常可以进行定期MRI检查，并推迟进一步治疗，直至出现再生的迹象，不过这种再生可能多年不会发生。如果肢端肥大症，库欣病或催乳素瘤手术后残留肿瘤，可用药物治疗控制过量的激素分泌。这些药物通常在内分泌学家的监督下给药，有时可用于代替放射治疗或除放射治疗外。

有哪些专业的医疗机构

在一个主要的垂体中心，如德国汉诺威神经外科研究所，这里有最专业的神经外科医生团队、神经内分泌学家以及与他们一起工作的居民和研究员。